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ALUNO:  Raphael Gomes de Souza

INTRODUÇÃO

O conceito de dependência química é entendido como uma doença primária, enquanto que os transtornos psiquiátricos não tratados são um fator contribuinte para uma recaída. Deste modo, existe uma possível associação entre transtornos psiquiátricos e dependência química, sendo necessário um protocolo de tratamento adequado em casos de diagnóstico dual. Nesse sentido, o presente artigo pretende discutir os procedimentos para tratamento da dependência química em um contexto de diagnóstico dual.

DESENVOLVIMENTO

Nas duas últimas décadas, a questão do uso concomitante de abuso de álcool e substâncias psicoativas e transtornos mentais entre as pessoas que procuraram assistência terapêutica surgiu como uma questão importante para aqueles que planejam financiamento para programas de saúde mental e abuso de substâncias, bem como para as partes interessadas. Preocupações com distúrbios concomitantes têm sido alimentadas por pesquisas que mostram a alta prevalência dessa comorbidade e seu impacto no tratamento e em outros serviços de apoio, bem como o custo e o resultado estão associados a ele. 1

Este projeto fornece uma síntese atualizada de dados de pesquisa e recomendações específicas para a triagem, avaliação e tratamento / suporte desta população de alta necessidade, com base nos achados de pesquisa mais conclusivos. Esta síntese de pesquisa foi combinada com aconselhamento e sugestões de especialistas e outros especialistas na área, incluindo clientes que experimentaram as graves consequências desses transtornos concomitantes1,2.

Em geral, todos os “distúrbios concomitantes” referem-se a pessoas que têm uma associação de distúrbios mentais, emocionais e psiquiátricos com o uso excessivo de álcool ou outras drogas psicoativas. Mais tecnicamente e em termos diagnósticos, refere-se a uma associação de transtornos mentais e transtornos relacionados a substâncias, definidos, por exemplo, ao longo do eixo I e do eixo II do DSM-IV .1,3

Transtornos relacionados a substâncias são a expressão diagnóstica de um hábito de uso de álcool ou drogas ilícitas, levando a problemas significativos com aspectos da vida, como trabalho, relacionamentos, saúde física e bem-estar. financeiro, etc. Existem duas subclasses que se excluem mutuamente – abuso de substâncias e dependência de substâncias. Em alguns casos, o próprio uso de substâncias, excluindo abuso ou dependência, afeta negativamente os transtornos mentais2,3.

Para aqueles que trabalham no campo do alcoolismo e do vício em drogas, o uso do DSM-IV como base para a definição de distúrbios concomitantes pode parecer uma abordagem excessivamente médica e psiquiátrica. No entanto, esta abordagem é mais comumente usada na literatura científica sobre transtornos simultâneos, bem como em tentativas anteriores para definir as melhores práticas nesta área. Essa prática ainda existe porque:

  • O tratamento e apoio apropriados na área da saúde mental, incluindo a farmacoterapia, são obtidos após avaliação e diagnóstico. Segue-se que o mesmo se aplica a pessoas com transtornos mentais e de abuso de substâncias concomitantes;
  • um diagnóstico de transtornos mentais com base no DSMpode ser estabelecido por alguns profissionais “não médicos” , incluindo psicólogos licenciados;
  • uma abordagem geral de reabilitação psicossocial é agora considerada essencial para o tratamento e apoioefetivo de pessoas com transtornos mentais. Na mesma linha, o tratamento e o apoio de pessoas com transtornos concomitantes vão muito além de intervenções estritamente médicas e psiquiátricas4.

A aceitação da Estrutura “Médica / Psiquiátrica” ​​que sustenta o DSM ou outros sistemas de classificação de transtornos mentais pode às vezes ser um dos desafios em reunir os mundos da saúde mental e do alcoolismo e do abuso de drogas . Além disso, reconhece-se que a escolha dessa classificação pode exigir adaptação em comunidades que não têm acesso fácil a profissionais qualificados para diagnosticar transtornos mentais. 5

Abordagem recomendada para classificação

Nas últimas duas décadas, o termo “duplo diagnóstico” tem sido mais comumente usado para a associação de transtornos mentais e transtornos por uso de substâncias. No entanto, este termo também se aplica a transtornos psiquiátricos e deficiências concomitantes de desenvolvimento. Outras expressões e acrônimos que podem ser encontrados são ACMM (Abuso Químico e Doença Mental) ou MMAC (Doença Mental e Abuso Químico) ou ASMM (Abuso de Substância e Doença Mental). O termo “distúrbios concomitantes”É preferível porque se concentra no diagnóstico apropriado como um guia para o planejamento do tratamento e apoio, e distingue esta área de outro trabalho significativo na área de deficiências de desenvolvimento e transtornos mentais. A idéia de transtornos mentais e alcoolismo e vício carrega uma conotação de pluralidade, ao invés de dualidade , o que parece mais compatível com o quadro clínico típico do abuso de múltiplas drogas, incluindo o álcool, e muitas vezes o manifestação de vários diagnósticos psiquiátricos.5

Clínicos e profissionais precisam de diretrizes para lidar com tipos específicos de transtornos concomitantes. Dada a fase inicial de pesquisas específicas sobre transtornos por uso de substâncias e seu diagnóstico, as subcategorias podem ser estabelecidas com base na experiência clínica e nas associações mais comuns de transtornos e transtornos mentais. substâncias que são apresentadas por pessoas que procuram tratamento e apoio. Estes são os seguintes distúrbios concomitantes:

Grupo 1: Transtornos de Substância e Transtornos de Humor e Ansiedade

Grupo 2: Distúrbios e transtornos de substâncias graves e persistentes

Grupo 3: Transtornos relacionados a substâncias e transtornos de personalidade

Grupo 4: Transtornos Alimentares e Distúrbios

Grupo 5: Outros transtornos relacionados a substâncias e transtornos mentais Este relatório enfoca os quatro primeiros grupos. 5

Definição de processamento integrado

Uma distinção entre “integração de programas” e “integração de sistemas” é proposta para refletir as melhorias contínuas no tratamento e suporte fornecidos por meio de unidades de tratamento ou organizações comunitárias. “Integração do Programa” significa:

Tratamento de transtornos mentais e tratamento de uso de substâncias oferecidos simultaneamente pelos mesmos clínicos e interessados, ou por uma única equipe de clínicos e partes interessadas, dentro de um único programa, para garantir indivíduo uma explicação consistente dos problemas e metas de tratamento compatíveis ao invés de um conjunto de mensagens conflitantes de diferentes profissionais.6

Integração de Sistemas significa:

Construir relações duradouras entre prestadores de serviços ou unidades de tratamento dentro de um sistema de atendimento ou entre múltiplos sistemas para facilitar a prestação de serviços aos clientes em nível local. O tratamento de distúrbios mentais e o tratamento de distúrbios do uso de substâncias são, portanto, oferecidos por pelo menos dois médicos e profissionais que trabalham para diferentes unidades de tratamento ou prestadores de serviços . Vários arranjos de coordenação e colaboração são usados ​​para desenvolver e implementar um plano de tratamento integrado.6

Como para a integração a nível do programa, planos de tratamento que atravessam prestadores de serviços pode exigir o tratamento de transtornos por uso de substâncias e transtornos mentais ao mesmo tempo ou um após o outro, mas sempre no contexto uma abordagem coerente e coordenada adaptada às necessidades e capacidades únicas do indivíduo. 6

Necessidade de uma perspectiva psicossocial mais ampla

Finalmente, no que diz respeito ao termo “tratamento integrado” , são apresentados comentários sobre a aplicação da palavra “tratamento”.neste contexto. Na área da saúde mental, o foco na integração da comunidade para pessoas com transtornos mentais graves tem sido uma força dominante nas últimas duas décadas. Ao mesmo tempo, foi feita uma transição para uma abordagem geral de reabilitação psicossocial. Essa perspectiva mais ampla enfatiza o papel crítico do tratamento agudo, do gerenciamento de medicamentos e da redução de sintomas para resultados positivos em longo prazo. Também defende o apoio individual em diversas áreas, incluindo habitação, emprego, recreação e redes sociais, para citar apenas algumas.7

Por causa do novo design do integração da comunidade e por causa das iniciativas políticas específicas que apoiaram essa mudança de paradigma, uma variedade de programas de apoio à comunidade, incluindo serviços liderados por clientes que fornecem uma perspectiva experimental para a prestação de serviços e suporte. Os objetivos desses serviços de apoio são amplamente declarados para ajudar as pessoas com transtornos mentais graves a se reintegrarem à comunidade e melhorar sua qualidade de vida e a de suas famílias.7

Esses serviços de apoio psicossocial são recomendados como parte do atendimento geral e do apoio prestado às pessoas com transtornos mentais graves (por exemplo, diretrizes de prática de esquizofrenia). Assim, é importante notar que, se forem requeridos pelo indivíduo com base em suas necessidades e habilidades funcionais, eles têm um papel crítico a desempenhar em um programa ou sistema integrado para pessoas com transtornos concomitantes. . Embora tal prática seja compatível com a opinião de vários especialistas na área, pode não ser óbvio à primeira vista, dado o uso do termo “tratamento integrado. Então, o integrado ” é preferível porque é mais compatível com essa perspectiva mais ampla de reabilitação psicossocial.8

Justificação das orientações sobre boas práticas

A justificativa para o desenvolvimento de diretrizes de melhores práticas para o tratamento de transtornos concomitantes está enraizada principalmente em três áreas de pesquisa e experiência clínica:

  • A prevalência de comorbidade é alta na população em geral usando serviços de tratamento e tem sido amplamente ignorada no planejamento, implementação e avaliação de serviços de saúde mental e álcool e drogas;
  • a comorbidade de transtornos por uso de substâncias e transtornos mentais altera o curso, o custo e o resultado do tratamento e apresenta desafios significativos para a triagem, avaliação, tratamento, apoio e monitoramento dos resultados;
  • Os serviços de álcool, drogas e saúde mental na comunidade geralmente operam de forma isolada e muitas vezes de ideologias terapêuticas incompatíveis.8

Melhores Práticas para Distúrbios Concorrentes no Nível de Prestação de Serviços

Existem vários pontos de entrada nos “sistemas” questões de saúde mental comunitária e abuso de substâncias. Embora as pessoas com perturbações concomitantes possam ter mais probabilidades de comunicar em alguns portos de entrada do que outras (por exemplo, serviços de emergência e de crise, abrigos para sem-abrigo), Pesquisas indicam que a prevalência de transtornos concomitantes seria alta para todos os pontos de entrada. Também é importante notar que no sistema de saúde mental, a duração do tratamento e apoio de uma pessoa com um transtorno de uso de substância concomitante por um determinado programa é altamente variável, variando de muito curto contato um serviço situação de crise a algumas semanas ou meses numa instalação de tratamento agudo, e vários anos de contato regular e apoio de uma equipe da comunidade, um programa de habitação subsidiada ou um pavilhão de recepção.9

Da mesma forma, as oportunidades de identificação e diagnóstico de uma pessoa com transtornos mentais são altamente variáveis ​​entre os vários serviços de álcool e drogas na comunidade (por exemplo, contato breve em um centro de gerenciamento de medicamentos). desmame em comparação com semanas ou meses de apoio a um programa de tratamento ambulatorial ou institucional). Assim, as possibilidades de identificar uma pessoa com transtornos relacionados à substância e transtornos mentais concomitantes são altamente variáveis ​​em diferentes situações. Além disso, os tipos de formação profissional, conhecimento experiencial e perspectivas diferem grandemente entre instituições. Esses fatores terão uma influência sobre gerentes, funcionários e clientes no que diz respeito à aplicação de várias estratégias que poderiam ser recomendadas para triagem, avaliação, tratamento e apoio.9

O papel da família e de outras pessoas importantes também será muito variável, por exemplo, para fornecer relatórios colaterais sobre dependência de substâncias ou para participar de intervenções de sistemas familiares. Não obstante esses importantes fatores contextuais, é necessário obter aconselhamento com base em dados confiáveis ​​de pesquisa em três áreas: fornecer relatórios colaterais sobre dependência de substâncias ou participar de intervenções de sistemas familiares. Não obstante esses importantes fatores contextuais, é necessário obter aconselhamento com base em dados confiáveis ​​de pesquisa em três áreas: fornecer relatórios colaterais sobre dependência de substâncias ou participar de intervenções de sistemas familiares. Não obstante esses importantes fatores contextuais, é necessário obter aconselhamento com base em dados confiáveis ​​de pesquisa em três áreas10:

  • determinar se alguém tem um transtorno por uso de substâncias ou um transtorno mental em potencial (dependendo da instituição);
  • para uma triagem positiva, empreenda uma avaliação abrangente que estabeleça mais conclusivamente a natureza e a gravidade do problema de dependência de substância ou problema de saúde mental e a relação entre os dois. Em áreas onde os recursos são limitados, essa etapa pode exigir o uso de outro serviço para avaliar o problema do uso de substâncias ou saúde mental, mas isso deve ser feito no contexto de um sistema coordenado com acompanhamento. assegurar a implementação de um plano de tratamento integrado;
  • para aqueles diagnosticados com uso concomitante de substâncias e transtornos mentais concomitantes, fornecer tratamento e apoio para resolução imediata de problemas e acompanhamento, suporte e reabilitação de longo prazo. Em algumas comunidades, essa etapa pode exigir encaminhamentos para outro serviço especializado para problemas relacionados a álcool e drogas ou à saúde mental. Isso deve ser feito no contexto de um plano de tratamento integrado e de um sistema coordenado de serviços10.

Recomenda-se que:

  • todas as pessoas que procuram ajuda em um serviço de álcool e drogas são rastreadas para transtornos mentais concomitantes. Esta recomendação baseia-se nas abordagens Nível I e ​​Nível II que são apropriadas ao tipo de instituição e ao tempo e recursos disponíveis.

Também é recomendado que:

  • Todas as pessoas que solicitam serviços de saúde mental são rastreadas para transtornos relacionados à substância concomitantes. Esta recomendação baseia-se nas abordagens Nível I e ​​Nível II, adequadas ao tipo de instituição e ao tempo e recursos disponíveis.10

Avaliação

Na triagem positiva para um transtorno relacionado à substância ou transtorno mental, recomenda-se que uma avaliação abrangente a) estabeleça um diagnóstico, b) avalie o nível de funcionamento psicossocial e outros fatores associados ao transtorno, e (c) estabelecer um plano de tratamento e apoio para determinar a interação entre transtornos mentais e abuso de substâncias e aumentar a probabilidade de uma melhora em ambas as condições.11

Tratamento e suporte

Humor, Ansiedade e Transtornos de Álcool e Dependência Concomitantes:

Recomenda-se uma abordagem integrada ao tratamento / suporte;

Com exceção de um transtorno de estresse pós-traumático e no contexto de uma abordagem integrada, recomenda-se uma seqüência de intervenção específica (começando com o alcoolismo e abuso de substâncias), acompanhada de avaliação contínua. e uma adaptação do plano de tratamento e apoio se o humor e o transtorno de ansiedade não melhorarem após uma melhora no transtorno relacionado à substância;11

para um transtorno de estresse pós-traumático, recomenda-se uma abordagem de tratamento integrada que inclua tanto o estresse pós-traumático quanto o abuso de álcool e drogas;

Atualmente, o tratamento mais eficaz para transtornos de humor e ansiedade concomitantes, incluindo transtorno de estresse pós-traumático, é a terapia cognitivo-comportamental;

Transtornos Mentais Concorrentes, Graves e Persistentes:

recomenda-se uma abordagem integrada ao tratamento / suporte;

Nesta abordagem integrada, recomenda-se que as intervenções para o abuso de álcool e drogas e para transtornos mentais graves sejam planejadas e implementadas simultaneamente;

Atualmente, o tratamento mais eficaz é um pacote de serviços orientado para o cliente que inclui tratamento ambulatorial, tratamento cognitivo-comportamental, redução de danos e suporte abrangente à reabilitação psicossocial, para citar alguns. apenas alguns elementos de programas e sistemas.

Transtornos simultâneos relacionados à dependência de álcool e drogas e transtornos de personalidade:

Recomenda-se uma abordagem integrada ao tratamento / suporte;

  • Nesta abordagem integrada, recomenda-se que as intervenções para o alcoolismo e toxicodependência e transtornos de personalidade limítrofe sejam planejadas e implementadas simultaneamente;evidência de pesquisa sobre o tratamento do transtorno de personalidade anti-social e transtornos relacionados a substâncias sugere tratar primeiro o problema da dependência;
  • de acordo com a prova, o melhor tratamento para distúrbios simultâneas de personalidade borderline e abuso de álcool e droga, é a terapia comportamental dialética (DBT), que inclui a formação para o desenvolvimento de aptidões interpessoais.11

Transtornos simultâneos relacionados ao alcoolismo, vício e transtornos alimentares:

Recomenda-se uma abordagem integrada;

Nesta abordagem integrada, recomenda-se que intervenções relacionadas ao alcoolismo, abuso de substâncias e transtornos alimentares sejam planejadas e implementadas concomitantemente, a menos que existam razões clínicas convincentes, como ameaçando a vida da pessoa. Neste caso, vamos nos concentrar primeiro em um dos distúrbios;

A intervenção mais promissora é uma combinação de tratamento médico de estratégias comportamentais para modificar hábitos alimentares e comportamento aditivo, e psicoterapia para tratar problemas psicológicos.11, 12

CONCLUSÕES

O alcoolismo não era considerado um problema até que ele estivesse bem avançado e, se tratado, estava em centros de tratamento altamente especializados. A dependência de drogas estava confinada a um pequeno segmento da sociedade e era amplamente considerada em um contexto criminal. Este tempo acabou. A mudança ocorreu principalmente devido à desinstitucionalização dos serviços de saúde mental, o movimento correspondente para o apoio da comunidade para as pessoas com transtornos mentais graves e aumentar a disponibilidade de drogas na comunidade desde 1960. Assim, os três grupos clínicos anteriormente separadas já dado lugar a grupos maiores de pessoas na comunidade com transtornos mentais e dependência de substâncias sobrepostos e em interação. O desafio na prestação de serviços é que as organizações comunitárias, planejadores e formuladores de políticas mantiveram um entendimento situacional como um problema único devido a barreiras de longa data entre os sistemas de saúde mental e de uso de substâncias. Essas barreiras surgiram como resultado de treinamento e desenvolvimento separados em ambas as áreas, que foram incorporadas em estruturas separadas de financiamento, administrativas e políticas. Outra barreira é a complexidade percebida , a incerteza e o grau de dificuldade associado a uma abordagem mais integrada. Ao dar um passo histórico para o surgimento dos dois sistemas, podemos entender melhor os problemas dos clientes que atualmente têm de lidar com dois sistemas.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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