A aplica\u00e7\u00e3o da epidemiologia cl\u00ednica \u00e0 psiquiatria, uma mat\u00e9ria da qual esta \u00faltima cada vez mais se aproxima, revelou uma condi\u00e7\u00e3o sindr\u00f4mica suficientemente consp\u00edcua para ser considerado um paradigma na disciplina de psiquiatria e sa\u00fade mental. Trata-se da exist\u00eancia de uma alta preval\u00eancia de patologias psiqui\u00e1tricas, isto \u00e9, doen\u00e7as mentais, em paralelo \u00e0 depend\u00eancia qu\u00edmica, que chega a atingir quase dois ter\u00e7os das coortes. T\u00e3o significativa \u00e9 esta associa\u00e7\u00e3o que ela passa a se comportar epidemiologicamente como uma entidade cl\u00ednica, e por isso foi denominada “patologia dual”. A designa\u00e7\u00e3o nasceu do fato de existirem, concomitantemente no mesmo doente, um diagn\u00f3stico de patologia de depend\u00eancia qu\u00edmica e uma patologia psiqui\u00e1trica aditiva.<\/p>\n
Isto, contudo, n\u00e3o se limita apenas a uma associa\u00e7\u00e3o estat\u00edstica. A condi\u00e7\u00e3o interfere no tratamento e conduta tradicionais da psiquiatria em rela\u00e7\u00e3o ao doente mental, pois a abordagem de uma ou outra condi\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 suficiente para tratamento responsivo. Em outras plavras, se tratado para uma ou outra condi\u00e7\u00e3o a resposta n\u00e3o \u00e9 satisfat\u00f3ria para nenhuma delas. Ent\u00e3o exige-se uma abordagem que considere ambas as patologias como parte de um mesmo cluster.<\/p>\n
Alguns aspectos gen\u00e9ticos s\u00e3o evidenciados nesta quest\u00e3o. Somente 10%, em m\u00e9dia, dos que fazem uso ou abuso de subst\u00e2ncias, desenvolvem adi\u00e7\u00e3o ou depend\u00eancia, sugerindo uma di\u00e1tese gen\u00e9tica. Por outro lado, a alta preval\u00eancia de adi\u00e7\u00e3o entre doentes mentais, sugere ser a patologia dual um fen\u00f3tipo psicopatol\u00f3gico. Uma das teorias atualmente em evid\u00eancia, considera que a depend\u00eancia qu\u00edmica produz altera\u00e7\u00f5es neurobiol\u00f3gicas que aumentam significativamente a vulnerabilidade do sujeito a transtornos mentais. \u00c9 poss\u00edvel que indiv\u00edduos com baixa atividade dopamin\u00e9rgica pr\u00e9-frontal, aned\u00f4nicos, que tendem a buscar drogas que minimizem sua apatia e disforia, sejam os alvos principais da patologia dual.<\/p>\n
A dificuldade diagn\u00f3stica desta condi\u00e7\u00e3o, decorre, em grande parte, do fato de os complexos sintom\u00e1ticos estarem compartimentalizados diferentemente nas classifica\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas atuais (CID-10 e DSM-IV), que n\u00e3o levam em considera\u00e7\u00e3o que complexos supostamente diferentes estejam relacionados aos mesmos substratos neuronais e etiol\u00f3gicos. Neste sentido, a patologia dual \u00e9 uma nova entidade cl\u00ednica sindr\u00f4mica.<\/p>\n
Citando N\u00e9stor Szerman (presidente da Sociedade Espanhola de Patologia Dual):
\n“As altas taxas de preval\u00eancia de patologia dual, nos orientam a afirmar que todos os programas dirigidos a indiv\u00edduos com doen\u00e7a mental grave, deveriam se organizar como programas de patologia dual, j\u00e1 que isto \u00e9 mais regra do que exce\u00e7\u00e3o”.
\nEdi\u00e7\u00e3o de maio da Psychiatry onde line Brasil.<\/p>\n
Aluno Alexandre Andrade, CJJ.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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