Vamos imaginar que um m\u00e9dico foi chamado para atender uma crian\u00e7a que, desobedecendo as ordens da m\u00e3e, foi tomar banho em um rio de \u00e1guas geladas e por isso pegou uma pneumonia. O m\u00e9dico encontra uma fam\u00edlia muito preocupada porque o garoto est\u00e1 com febre alta, muita dor nas costas e dor intensa, al\u00e9m de reclamar bastante da desobedi\u00eancia que provocou tudo isso. Como o \u00fanico tratamento eficaz \u00e9 aquele que atua na doen\u00e7a prim\u00e1ria, que no caso \u00e9 uma bact\u00e9ria que penetrou nos pulm\u00f5es do doente, o m\u00e9dico receita antibi\u00f3ticos.<\/p>\n
F\u00e1cil, n\u00e3o \u00e9? Mas se o m\u00e9dico desconhecesse a doen\u00e7a prim\u00e1ria na pneumonia e a confundisse com os sintomas, talvez receitasse um xarope para a tosse e um analg\u00e9sico para a dor, ou ent\u00e3o, quem sabe talvez encaminhasse a crian\u00e7a para um psic\u00f3logo, para saber porque ela \u00e9 desobediente.<\/p>\n
Por isso, tratamentos que funcionam s\u00e3o aqueles que atuam na doen\u00e7a prim\u00e1ria e essa sempre foi a grande dificuldade da medicina em rela\u00e7\u00e3o ao alcoolismo, doen\u00e7a cr\u00f4nica, progressiva e de evolu\u00e7\u00e3o lenta e fatal. Ao ver o doente pela primeira vez, frequentemente j\u00e1 em estado mais avan\u00e7ado, o m\u00e9dico ouve do alco\u00f3lico e de seus familiares uma s\u00e9rie de queixas ligadas \u00e0 um adoecimento f\u00edsico importante, a um dist\u00farbio de comportamento que pode beirar \u00e0 loucura e uma mais ou menos acentuada perda de valores \u00e9tico-morais, sem que se saiba direito o que come\u00e7ou primeiro e muito menos onde est\u00e1 a doen\u00e7a b\u00e1sica, aquela que deve ser o alvo do tratamento.<\/p>\n
At\u00e9 o final do s\u00e9culo passado, quase todos admitiam que a origem do alcoolismo estava na esfera \u00e9tico-moral: o alco\u00f3lico bebia porque era fraco de car\u00e1ter, porque n\u00e3o dispunha de reservas morais para resistir ao “v\u00edcio” ou simplesmente porque n\u00e3o tinha vergonha na cara.<\/p>\n
Estando a doen\u00e7a prim\u00e1ria colocada nesta \u00e1rea, o tratamento limitava-se a umas li\u00e7\u00f5es de moral, alguns bons conselhos ou exorta\u00e7\u00f5es de cunho religioso, sendo os resultados obtidos, bastante prec\u00e1rios.<\/p>\n
Depois da publica\u00e7\u00e3o das obras de Freud, muitos profissionais passaram a ver as coisas de modo diferente e come\u00e7aram a situar a doen\u00e7a prim\u00e1ria do alcoolismo na esfera ps\u00edquica. A origem do problema estaria em algum conflito na personalidade ou um trauma profundamente escondido no subconsciente e este dist\u00farbio fazia o doente buscar anestesia no \u00e1lcool. Visto desta forma, o tratamento mudava bastante: o paciente era levado a se analisar deitado num div\u00e3, na busca das raz\u00f5es que o levavam a beber descontroladamente e com a esperan\u00e7a de que se o descobrisse, voltaria a ter um consumo moderado do \u00e1lcool. Variantes deste tratamento foram tamb\u00e9m os mais variados medicamentos de uso psiqui\u00e1trico, tudo sem que se obtivesse resultados melhores do que os anteriores.
\nHoje em dia, h\u00e1 muita gente colocando a doen\u00e7a prim\u00e1ria na esfera social. O doente \u00e9 pobre, \u00e0s vezes miser\u00e1vel, mora na favela, ganha sal\u00e1rio m\u00ednimo, tem fam\u00edlia numerosa e diante de tantas desgra\u00e7as juntas, s\u00f3 pode mesmo tornar-se um alco\u00f3lico. Ele bebe para esquecer , para enganar a fome. Na realidade, neste caso, a doen\u00e7a prim\u00e1ria seria a pobreza e o tratamento mais dif\u00edcil, mas n\u00e3o imposs\u00edvel: vamos imaginar que ele ganhasse sozinho um pr\u00eamio de loteria e ficasse milion\u00e1rio, da noite para o dia. Estaria curado da falta de dinheiro e se isso fosse a origem do seu alcoolismo, passaria a beber muito pouco, provavelmente s\u00f3 champanhe franc\u00eas, no seu novo apartamento \u00e0 beira-mar. Muitos exemplos conhecidos, nos mostram que na pr\u00e1tica, as coisas n\u00e3o s\u00e3o bem assim.<\/p>\n
Neste ponto, vale a pena citar estat\u00edstica do governo su\u00ed\u00e7o, publicada em Genebra: 90% dos su\u00ed\u00e7os bebem dez por cento das bebidas alco\u00f3licas vendidas no pa\u00eds, mas apenas 10% da popula\u00e7\u00e3o bebe os restantes noventa por cento. Em outras palavras, em uma na\u00e7\u00e3o rica, sem os problemas sociais que enfrentamos no Brasil, existem os mesmos 10% de alco\u00f3licos que nos demais pa\u00edses ocidentais, dos mais opulentos aos mais miser\u00e1veis.<\/p>\n
Na realidade, a origem do alcoolismo, a doen\u00e7a prim\u00e1ria, dificilmente pode ser achada na \u00e1rea ps\u00edquica, social, ou \u00e9tico-moral. A esmagadora maioria dos pacientes adoecem primariamente pelo lado f\u00edsico: come\u00e7am a beber sem problemas, como a maioria das pessoas, mas por uma s\u00e9rie de fen\u00f4menos particulares do seu organismo, como as enzimas que tem no f\u00edgado ou uma adapta\u00e7\u00e3o de seus neur\u00f4nios ao \u00e1lcool, acabam se tornando alco\u00f3latras.<\/p>\n
Estas enzimas existem no f\u00edgado para decompor e eliminar o \u00e1lcool ingerido, transformando-o numa primeira etapa em um composto bastante t\u00f3xico, o acetalde\u00eddo, respons\u00e1vel pelas famosas ressacas. Existem pessoas que tem um f\u00edgado rico nestas enzimas e por isso r\u00e1pido na decomposi\u00e7\u00e3o do \u00e1lcool, que fica pouco tempo na circula\u00e7\u00e3o e por isso tamb\u00e9m n\u00e3o tem tempo de fazer muito efeito: s\u00e3o pessoas que bebem bastante e se embriagam pouco, um processo que chamamos de toler\u00e2ncia ao \u00e1lcool. S\u00e3o esses, citados na sociedade como pessoas que “sabem beber”, os candidatos a futuros alco\u00f3licos, exatamente porque conseguem beber muito. Como tamb\u00e9m eliminam rapidamente os derivados t\u00f3xicos, no in\u00edcio da doen\u00e7a tem muito poucas ressacas, o que os estimula a voltar a beber. J\u00e1 aqueles que se embriagam com um copo de cerveja e passam o dia seguinte com dor de cabe\u00e7a e v\u00f4mitos, n\u00e3o sendo tolerantes ao \u00e1lcool, jamais v\u00e3o conseguir beber a quantidade necess\u00e1ria para detonar a doen\u00e7a.<\/p>\n
Ainda mais importante, \u00e9 o que acontece no c\u00e9rebro. Em algumas pessoas, o acetalde\u00eddo formado no f\u00edgado do bebedor, ao passar pelo sangue nas c\u00e9lulas nervosas, \u00e9 capaz de se combinar com diversos neurotransmissores, como a dopamina e a serotonina, por exemplo, dando origem a um grupo de outras subst\u00e2ncias, denominadas tetrahidroisoquinolinas, abreviadamente conhecidas como TIQs.<\/p>\n
Pois bem, macacos injetados com TIQs retirados de alco\u00f3licos, em experi\u00eancias feitas na Universidade da Carolina do Norte, desenvolveram enorme avidez por \u00e1lcool, que passaram a beber em grande quantidade , at\u00e9 atingir est\u00e1gios de consumo irrevers\u00edvel. Existem ratos , que por sua natureza rejeitam qualquer l\u00edquido que contenha \u00e1lcool, mesmo pequenas quantidades, preferindo passar sede e at\u00e9 morrerem desidratados:injetados com TIQs, transformam-se em grandes bebedores e morrem de cirrose. H\u00e1 muitas outras experi\u00eancias com animais de laborat\u00f3rio, apresentando resultados semelhantes. O adoecimento prim\u00e1rio nestes casos, fica claramente relacionado com a inje\u00e7\u00e3o de uma subst\u00e2ncia qu\u00edmica, proveniente de alco\u00f3licos humanos.<\/p>\n
Hoje sabe-se que a neuroqu\u00edmica do c\u00e9rebro alco\u00f3lico n\u00e3o se resume a fabrica\u00e7\u00e3o de TIQs, mas que ela \u00e9 muito mais complexa. Existem tamb\u00e9m mudan\u00e7as na membrana celular dos neur\u00f4nios, nas trocas de s\u00f3dio e pot\u00e1ssio e muitas outras, de modo que pode-se dizer que na realidade, os neur\u00f4nios de algumas pessoas que consomem \u00e1lcool em quantidade, acabam por se adaptar a ele, tornando-se mais excit\u00e1veis. De in\u00edcio um pequeno n\u00famero de neur\u00f4nios muda desta forma, depois outros e mais outros – at\u00e9 que progressivamente predominam os neur\u00f4nios “alco\u00f3licos”, a doen\u00e7a se instalando aos poucos, ao longo do tempo.<\/p>\n
Em outras palavras, a doen\u00e7a prim\u00e1ria do alcoolismo situa-se no c\u00e9rebro dos alco\u00f3licos, n\u00e3o na sua mente. Nesse sentido, alcoolismo \u00e9 doen\u00e7a incur\u00e1vel, porque a capacidade adquirida de reagir ao \u00e1lcool de forma diferente \u00e0 dos n\u00e3o alco\u00f3licos fica marcada no organismo. N\u00e3o h\u00e1 for\u00e7a de vontade ou reserva moral capaz de impedir que estes neur\u00f4nios modificados reajam com excita\u00e7\u00e3o, na presen\u00e7a de \u00e1lcool.<\/p>\n
Isto explica tamb\u00e9m o que ocorre na abstin\u00eancia, mesmo nas de curta dura\u00e7\u00e3o, por exemplo uma noite de sono. Ao acordar, com os neur\u00f4nios excitados , o alco\u00f3lico est\u00e1 nervoso, tr\u00eamulo, inquieto, ansioso, com pulso acelerado, tudo muito desagrad\u00e1vel. Para que tudo passe, ele j\u00e1 sabe que basta beber: enquanto houver \u00e1lcool no sangue, as coisas voltam ao normal, at\u00e9 que o ciclo recome\u00e7a.<\/p>\n
Note-se que o alco\u00f3lico que busca desesperadamente um bar ou padaria abra \u00e0s cinco horas da manh\u00e3, para tomar sua bebida, n\u00e3o est\u00e1 mais movido pelo prazer ou pela companhia dos amigos:n\u00e3o est\u00e1 tamb\u00e9m querendo embriagar-se, ele busca apenas al\u00edvio para uma situa\u00e7\u00e3o perturbadora , que o impede ocasionalmente at\u00e9 de trabalhar, atrav\u00e9s do \u00fanico rem\u00e9dio que ele conhece, muitas vezes j\u00e1 agora cheio de culpas e vergonhas. Usa manhas e artif\u00edcios para esconder dos outros a quantidade de \u00e1lcool que bebe: come\u00e7a a ter medo de estar em lugares e situa\u00e7\u00f5es onde talvez n\u00e3o haja bebida. O \u00e1lcool passa a ter cada vez mais um papel preponderante em sua vida, j\u00e1 que, para sentir-se normal, depende quimicamente dele. Com as v\u00e1rias nega\u00e7\u00f5es, explica\u00e7\u00f5es e fantasias t\u00edpicas da doen\u00e7a, surge um processo de comprometimento ps\u00edquico ou comportamental, a sobrepor-se ao f\u00edsico j\u00e1 existente – \u00e9 a depend\u00eancia emocional. Na maioria das vezes, s\u00f3 a\u00ed \u00e9 que ele passa a chamar a aten\u00e7\u00e3o como doente, apesar do in\u00edcio do processo ter ocorrido muitos anos atr\u00e1s.<\/p>\n
A medida que um maior n\u00famero de neur\u00f4nios ficam comprometidos, o alcoolismo evoluiu para uma terceira esfera de comprometimento, a dos valores \u00e9ticos-morais ou espirituais, substitu\u00eddos que s\u00e3o por um \u00fanico interesse na vida: continuar bebendo.<\/p>\n
Assim, desde a doen\u00e7a prim\u00e1ria, a depend\u00eancia qu\u00edmica, passando pelo lado emocional e a perda de valores, passam-se muitos anos de progressivo adoecimento, o que obriga qualquer recupera\u00e7\u00e3o, para ser bem sucedida, a seguir a mesma ordem natural das coisas: primeiro o doente tem de come\u00e7ar pelo lado f\u00edsico e parar de beber, nem que seja por 24 horas de cada vez, para que fique mais f\u00e1cil. Depois, \u00e9 preciso que reformule seu comportamento e atitudes, para depois readquirir seus valores.<\/p>\n
Alco\u00f3licos An\u00f4nimos \u00e9 um poderoso agente de recupera\u00e7\u00e3o, exatamente porque segue a hist\u00f3ria natural do adoecimento. Primeiro, na fase inicial da abstin\u00eancia, o alco\u00f3lico ainda muito confuso e fragilizado, encontra ajuda nas milhares de reuni\u00f5es existentes no Brasil inteiro, identificando-se com os depoimentos e percebendo que n\u00e3o est\u00e1 mais sozinho.<\/p>\n
Segundo, depois de estar com seu racioc\u00ednio mais l\u00facido e aceitando melhor sua doen\u00e7a, o AA oferece-lhe um programa individual de recupera\u00e7\u00e3o emocional e de relacionamento com o mundo exterior, atrav\u00e9s de uma escalada de 12 passos , em sequ\u00eancia. Finalmente, abstinente de \u00e1lcool e reconciliado consigo mesmo e com o mundo, o alco\u00f3lico encontra antigos ou novos valores espirituais, como os que se alicer\u00e7am nas 12 tradi\u00e7\u00f5es, especialmente os relacionados com o bem estar comum e o anonimato.<\/p>\n
Tratando-se de doen\u00e7a cr\u00f4nica, o alcoolismo exige permanente a\u00e7\u00e3o de recupera\u00e7\u00e3o: trata-se de programa para toda a vida. Frequentemente, encontram-se recupera\u00e7\u00f5es apenas parciais, em que alco\u00f3licos param apenas de beber e mais nada, recusando-se a fazer quaisquer mudan\u00e7as nos seus comportamentos, atitudes e valores; embora abstinentes, elas est\u00e3o ainda muito adoecidas emocional e espiritualmente. S\u00e3o pessoas que a comunidade de AA diz estarem em “porre seco”. Como a recupera\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 progressiva, est\u00e3o tamb\u00e9m mais sujeitos a uma reca\u00edda.
\nA vigil\u00e2ncia sobre o perigo da reca\u00edda deve ser permanente, j\u00e1 que \u00e9 engano pensar-se que ela come\u00e7a no primeiro gole. Na realidade, a reca\u00edda termina nele, uma vez que a\u00ed o processo \u00e9 inverso:primeiro o doente perde valores espirituais, depois fica emocionalmente perturbado por dist\u00farbios de comportamento, at\u00e9 que finalmente volta a beber. H\u00e1 uma s\u00e9rie de sintomas precedentes desta volta e muitos podem ser percebidos pelo pr\u00f3prio ou por pessoas que o cercam, desde que estejam vigilantes. A reca\u00edda emocional pode ser perfeitamente revertida, antes do doente estar com seu racioc\u00ednio cr\u00edtico t\u00e3o afetado, a ponto de achar que o \u00e1lcool possa ser novamente solu\u00e7\u00e3o para seus problemas.<\/p>\n
Recupera\u00e7\u00e3o e reca\u00edda s\u00e3o como duas faces da mesma moeda, quem n\u00e3o est\u00e1 se recuperando, est\u00e1 recaindo e vice-versa. Est\u00e1 gangorra das emo\u00e7\u00f5es \u00e9 normal e n\u00e3o deve assustar al\u00e9m da justa medida, acontecendo tamb\u00e9m com outros doentes cr\u00f4nicos, o diab\u00e9tico com sua dieta e etc.<\/p>\n
No alcoolismo, importante \u00e9 n\u00e3o deixar qualquer reca\u00edda evoluir a ponto de voltar a beber, porque a\u00ed entram em a\u00e7\u00e3o as poderosas for\u00e7as da doen\u00e7a prim\u00e1ria – a depend\u00eancia qu\u00edmica – e a\u00ed a situa\u00e7\u00e3o fica novamente fora do controle do alco\u00f3lico.<\/p>\n
FONTE: Dr. Alberto Duringer – M\u00e9dico do Conselho Estadual de Entorpecentes e Ex-Diretor do Hospital Central da PMERJ<\/p>\n
Aluno: Carlos Alberto Rocha
\nCurso de Forma\u00e7\u00e3o de Terapeutas – CJJ\/2017<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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