ALUNA: ROS\u00c2NGELA PEREIRA DA SILVA SOUZA<\/p>\n
RESUMO:<\/p>\n
A Neuropsicologia, aplicada ao abuso e depend\u00eancia do \u00e1lcool, busca a compreens\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o entre danos cerebrais e seus efeitos na cogni\u00e7\u00e3o e no comportamento do indiv\u00edduo. Estuda, ainda, os comprometimentos neurocognitivos dos pacientes, relacionando-os a achados estruturais e funcionais de neuroimagem (TC, RM, PET e SPECT). No uso agudo, o \u00e1lcool tende a comprometer a aten\u00e7\u00e3o, mem\u00f3ria, fun\u00e7\u00f5es executivas e viso-espaciais, enquanto no uso cr\u00f4nico altera a mem\u00f3ria, aprendizagem, an\u00e1lise e s\u00edntese viso-espacial, velocidade psicomotora, fun\u00e7\u00f5es executivas e tomada de decis\u00f5es, podendo chegar a transtornos persistentes de mem\u00f3ria e dem\u00eancia alco\u00f3lica. Os d\u00e9ficits cognitivos encontrados nos dependentes de \u00e1lcool, principalmente das fun\u00e7\u00f5es executivas (frontais), t\u00eam implica\u00e7\u00e3o direta no tratamento, tanto para a escolha de estrat\u00e9gias a serem adotadas como para a an\u00e1lise do progn\u00f3stico. Ao final do artigo, \u00e9 apresentado um instrumento \u00fatil e breve para rastreio de altera\u00e7\u00f5es cognitivas, a Bateria de Avalia\u00e7\u00e3o Frontal \u2013 FAB.<\/p>\n
Descritores: Bebidas alco\u00f3licas.<\/p>\n
Introdu\u00e7\u00e3o:<\/p>\n
O uso do \u00e1lcool est\u00e1 cada vez mais prevalente em nossa sociedade e permanece associado a in\u00fameros problemas sociais, econ\u00f4micos e de sa\u00fade. Considerando que o \u00e1lcool \u00e9 uma subst\u00e2ncia neurot\u00f3xica, \u00e9 comum a ocorr\u00eancia de problemas cerebrais nos pacientes, comprovados atrav\u00e9s das t\u00e9cnicas de neuroimagem (TC, RM, PET e SPECT) n\u00e3o apenas nos primeiros dias de abstin\u00eancia, mas tamb\u00e9m meses depois do \u00faltimo uso da subst\u00e2ncia.
\nA Neuropsicologia, por sua vez, \u00e9 uma sub\u00e1rea das Neuroci\u00eancias, exercida por psic\u00f3logos, que busca a compreens\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o entre os danos cerebrais e os efeitos na cogni\u00e7\u00e3o e comportamento dos indiv\u00edduos. Na \u00e1rea de abuso de \u00e1lcool, tem o compromisso de descrever as altera\u00e7\u00f5es cognitivas, comportamentais e emocionais, bem como a qualidade do funcionamento mental, realizar a an\u00e1lise de potenciais, prever o curso da recupera\u00e7\u00e3o e estimar o funcionamento pr\u00e9-m\u00f3rbido (anterior) dos usu\u00e1rios da subst\u00e2ncia.\u00c9 ainda do \u00e2mbito da Neuropsicologia a realiza\u00e7\u00e3o de atividades que visem a recupera\u00e7\u00e3o ou ameniza\u00e7\u00e3o dos d\u00e9ficits neurocognitivos encontrados nos pacientes, processo conhecido como reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva.<\/p>\n
Efeitos agudos do \u00e1lcool:<\/p>\n
Os efeitos nocivos do \u00e1lcool no funcionamento cognitivo s\u00e3o bem estudados nos est\u00e1gios finais da depend\u00eancia alco\u00f3lica. Entretanto, a literatura sobre os efeitos agudos ainda se apresenta reduzida. O abusador de \u00e1lcool, durante o per\u00edodo de intoxica\u00e7\u00e3o, tende a apresentar um estado de confus\u00e3o mental e diminui\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de aten\u00e7\u00e3o, bem como d\u00e9ficits na maioria das \u00e1reas cognitivas examinadas.<\/p>\n
Efeitos cr\u00f4nicos do \u00e1lcool:<\/p>\n
Apesar de alguns abusadores de \u00e1lcool manterem o n\u00edvel intelectual praticamente intacto, altera\u00e7\u00f5es em v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es neurocognitivas t\u00eam sido descritas, mesmo ap\u00f3s per\u00edodos em abstin\u00eancia, o que evidencia os efeitos a longo prazo do \u00e1lcool no funcionamento geral do c\u00e9rebro. De acordo com a literatura, esses d\u00e9ficits s\u00e3o piores quanto maior o padr\u00e3o de uso, existindo um continuum dos bebedores sociais at\u00e9 os dependentes de \u00e1lcool. As altera\u00e7\u00f5es cognitivas variam, desde as altera\u00e7\u00f5es leves, encontradas nos abusadores da subst\u00e2ncia, passando por preju\u00edzos moderados dos dependentes de \u00e1lcool, chegando at\u00e9 os d\u00e9ficits neuropsicol\u00f3gicos mais severos, como os encontrados na S\u00edndrome de Korsakoff. H\u00e1 ind\u00edcios de que, mesmo os bebedores sociais, que ingerem 21 ou mais doses por semana (cada dose equivale a 12 g de \u00e1lcool), j\u00e1 apresentem altera\u00e7\u00f5es neurocognitivas em algumas fun\u00e7\u00f5es mentais.<\/p>\n
Altera\u00e7\u00f5es no CPF ( c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal), especificamente no c\u00f3rtex \u00f3rbito-frontal, s\u00e3o observadas mesmo ap\u00f3s meses de abstin\u00eancia ao \u00e1lcool e, provavelmente, est\u00e3o relacionadas a problemas duradouros na atividade gaba\u00e9rgica e serotonin\u00e9rgica desta regi\u00e3o, que influenciam a tomada de decis\u00f5es, controle inibit\u00f3rio e o comportamento de buscar novamente o \u00e1lcool, mantendo o processo de depend\u00eancia da subst\u00e2ncia. Para avalia\u00e7\u00e3o de rastreio das fun\u00e7\u00f5es associadas ao CPF, indica-se o uso da Bateria de Avalia\u00e7\u00e3o Frontal (FAB), sens\u00edvel a les\u00f5es frontais e recentemente traduzida para ser utilizada com a popula\u00e7\u00e3o de dependentes qu\u00edmicos (Cunha e Nicastri, submetido). As altera\u00e7\u00f5es cerebrais decorrentes do consumo cr\u00f4nico de \u00e1lcool podem chegar a est\u00e1gios muito avan\u00e7ados de deteriora\u00e7\u00e3o mental, como no caso da Dem\u00eancia Persistente Induzida pelo \u00c1lcool e do Transtorno Amn\u00e9stico Persistente induzido pelo \u00c1lcool (S\u00edndrome de Korsakoff).<\/p>\n
D\u00e9ficits neurocognitivos e implica\u00e7\u00f5es para o tratamento:<\/p>\n
Os d\u00e9ficits cognitivos encontrados nos dependentes do \u00e1lcool t\u00eam implica\u00e7\u00e3o direta no tratamento, tanto para a escolha de estrat\u00e9gias a serem adotadas como para a an\u00e1lise do progn\u00f3stico. Entretanto, a maioria dos programas de tratamento ainda n\u00e3o considera o impacto dos d\u00e9ficits cognitivos na efic\u00e1cia dos atendimentos, nem emprega t\u00e9cnicas de reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva para remediar as altera\u00e7\u00f5es encontradas.
\nDe acordo com os autores, \u00e9 poss\u00edvel fazer v\u00e1rias interpreta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas a partir destes achados. A primeira \u00e9 de que as fun\u00e7\u00f5es executivas, que envolvem a mem\u00f3ria operativa e inibi\u00e7\u00e3o do comportamento, s\u00e3o cruciais para o controle do comportamento “autom\u00e1tico” de beber e, conseq\u00fcentemente, para prevenir a reca\u00edda. Al\u00e9m disso, as fun\u00e7\u00f5es executivas seriam muito importantes para o funcionamento na vida di\u00e1ria, como planejar atividades do dia-a-dia, acompanhar uma conversa, manter e realizar projetos, etc.<\/p>\n
Reavalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica e reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva de dependentes do \u00e1lcool:<\/p>\n
Os pacientes portadores de problemas cognitivos persistentes ou com quadro de deteriora\u00e7\u00e3o progressiva do funcionamento mental podem se beneficiar de reavalia\u00e7\u00f5es neuropsicol\u00f3gicas peri\u00f3dicas, que permitem a an\u00e1lise sistematizada das mudan\u00e7as ocorridas no funcionamento cognitivo, indicando os benef\u00edcios de um tratamento ou a evolu\u00e7\u00e3o do estado neuropsiqui\u00e1trico. Al\u00e9m disso, a Neuropsicologia disp\u00f5e de t\u00e9cnicas de reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva, que permitem o trabalho adequado destes d\u00e9ficits nos dependentes de \u00e1lcool, auxiliando-os, inicialmente, a reconhecer as altera\u00e7\u00f5es cognitivas como conseq\u00fc\u00eancias do abuso do \u00e1lcool e, posteriormente, a recuperar as fun\u00e7\u00f5es ou amenizar o sofrimento e sentimento de inadequa\u00e7\u00e3o psicossocial. Sabe-se que tarefas de treinamento e reabilita\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica podem acelerar, e at\u00e9 mesmo reverter, quadros de altera\u00e7\u00e3o cognitiva em dependentes do \u00e1lcool, contribuindo muito para a aquisi\u00e7\u00e3o de novas habilidades e para o sucesso do tratamento.<\/p>\n
Conclus\u00f5es:<\/p>\n
V\u00e1rios s\u00e3o os d\u00e9ficits neuropsicol\u00f3gicos encontrados nos dependentes de \u00e1lcool, tanto no uso agudo, como no uso cr\u00f4nico. As altera\u00e7\u00f5es cognitivas pioram de acordo com o tempo de uso e se relacionam diretamente com a ader\u00eancia ao tratamento e manuten\u00e7\u00e3o da abstin\u00eancia, assim como podem se transformar em transtornos cerebrais permanentes e degenerativos. Entretanto, dependendo de alguns fatores como severidade dos preju\u00edzos, idade e dist\u00farbios cl\u00ednicos envolvidos, h\u00e1 a possibilidade de recupera\u00e7\u00e3o dos problemas neuropsicol\u00f3gicos. A avalia\u00e7\u00e3o neurocognitiva pode, por sua vez, ser muito \u00fatil para detec\u00e7\u00e3o e an\u00e1lise da progress\u00e3o destas altera\u00e7\u00f5es, bem como subsidiar o processo de reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva e reinser\u00e7\u00e3o psicossocial destes pacientes.<\/p>\n
Refer\u00eancias:
\nSCIELO-
\n1. Pfefferbaum A, Sullivan EV, Mathalon DH, Shear DH, Rosembloom MJ, Lim KO. Longitudinal changes in magnetic resonance imaging brain volumes in abstinent and relapsed alcoholics. Alcoh Clin Exp Research 1995;19(5):1177-91.[ Links ]
\n2. No\u00ebl X, Paternot J, Linden MVD, Sferrazza R, Verhas M, Hanak C, Kornreich C, Martin P, De Mol J, Pelc I, Verbanck P. Correlation between inhibition, working memory and delimited frontal area blood flow measured by 99mTc\u2013Bicisate SPECT in alcohol-dependent patients. Alcohol Alcohol 2001;36(6):556-63. [ Links ]
\n3. No\u00ebl X, Sferrazza R, Linden MVD, Paternot J, Verhas M, Hanak C, Pelc I, Verbanck P. Contribution of frontal cerebral blood flow measured by 99mTc-Bicisate SPECT and executive function deficits to predicting treatment outcome in alcohol-dependent patients. Alcohol Alcohol 2002;37(4):347-54. [ Links ]
\n4. Lezak, M. Neuropsychological Assessment. New York: Oxford University Press; 1995. [ Links ]
\n5. Gruber SA, Yurgelun-Todd DA. Neuropsychological Correlates of Drug Abuse. In Kaufman MJ (ed.) Brain Imaging in Substance Abuse: Research, Clinical and Forensic Applications. New Jersey: Humana Press; 2001. p. 199-229. [ Links ]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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