Aluna: Eliana Monteiro<\/p>\n
O uso de \u00e1lcool e outras drogas continuam sendo um grande problema de sa\u00fade p\u00fablica, e repercuti de maneira assustadora na sociedade em que vivemos. E quando se trata de gestantes, esse problema ganha ainda mais import\u00e2ncia, pois a exposi\u00e7\u00e3o dessas pacientes \u00e0s drogas pode levar ao comprometimento irrevers\u00edvel da integridade tanto da m\u00e3e quanto do beb\u00ea.
\nDessa forma, este texto tem o objetivo de abordar as drogas de abuso mais comumente utilizadas durante a gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Existem poucos estudos epidemiol\u00f3gicos relatando os risco da gesta\u00e7\u00e3o associada ao consumo de drogas; mesmo assim, chama aten\u00e7\u00e3o a pouca modifica\u00e7\u00e3o no comportamento das gestantes em rela\u00e7\u00e3o ao uso de drogas, tanto no Brasil quanto em outros pa\u00edses (American Academy of Pediatrics, Committee on Substance Abuse, Drug Exposure Infants, 1994; Instituto di Richerche Farmacologiche Mario Negri, 1991).
\nO diagn\u00f3stico desse problema deve ser feito durante a anamnese em consulta pr\u00e9-natal; no entanto, muitas vezes, ele acaba ocorrendo apenas durante a investiga\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es, como a hepatite e o v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana (HIV), visto que s\u00e3o exames obrigatoriamente
\nsolicitados durante consulta pr\u00e9-natal no Brasil e est\u00e3o amplamente relacionados com o consumo de drogas (Kuczkowski, 2003). Tornando assim, insuficientes as orienta\u00e7\u00f5es dadas \u00e0s gestantes durante o pr\u00e9-natal.<\/p>\n
Em 1990, foi publicado um estudo mostrando que, numa popula\u00e7\u00e3o de 60 milh\u00f5es de mulheres em idade reprodutiva, 51% j\u00e1 tinham feito uso de \u00e1lcool, 29% de tabaco, 7% de maconha e 1% de coca\u00edna; interessante notar que 8% dessas pacientes fizeram uso de alguma dessas drogas no \u00faltimo m\u00eas (Wheeler, 1993).<\/p>\n
ALCOOL, COCA\u00cdNA, MACONHA E TABACO s\u00e3o as drogas de abuso mais comumente utilizadas durante a gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
ALCOOL – Estudos mais abrangentes do uso de \u00e1lcool na popula\u00e7\u00e3o geral foram realizadas no Brasil, pelo Centro Brasileiro de Informa\u00e7\u00f5es sobre Drogas Psicotr\u00f3picas (Cebrid), e constatou-se que a preval\u00eancia da depend\u00eancia de \u00e1lcool no sexo feminino \u00e9 de 5,7%, sendo mais alta nas regi\u00f5es Norte e Nordeste. Nos Estados Unidos, evid\u00eancias demonstram que 25% dos 15 milh\u00f5es
\nde alcoolistas s\u00e3o mulheres (Ebrahim et al., 1998).
\nO consumo de \u00e1lcool durante a gesta\u00e7\u00e3o \u00e9 prejudicial tanto para a m\u00e3e quanto para o feto. Como a quantidade considerada \u201csegura\u201d ainda n\u00e3o foi estabelecida, a abstin\u00eancia nessa situa\u00e7\u00e3o \u00e9 considerada a melhor conduta (Council on Scientific Affairs, American Medical Association, 1983), visto que o etanol atravessa facilmente a barreira placent\u00e1ria.
\nA s\u00edndrome fetal alco\u00f3lica \u00e9 a consequ\u00eancia mais s\u00e9ria para o feto do consumo de \u00e1lcool durante a gravidez, sendo caracterizada por retardo do crescimento intra-uterino, d\u00e9ficit mental, altera\u00e7\u00f5es m\u00fasculoesquel\u00e9ticas, geniturin\u00e1rias e card\u00edacas. As altera\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas determinadas pelo etanol incluem altera\u00e7\u00f5es na mieliniza\u00e7\u00e3o e hipoplasia do nervo \u00f3ptico e parecem ser mediadas pelo GABA (Pinazo-Duran et al., 1997; Guerri e Renau-Piqueras, 1997).
\nPara a m\u00e3e, a intoxica\u00e7\u00e3o alco\u00f3lica aguda provoca o aumento da acidez g\u00e1strica simultaneamente \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o dos reflexos protetores das vias a\u00e9reas. Essa associa\u00e7\u00e3o
\nexp\u00f5e a gestante a um grande risco de aspira\u00e7\u00e3o pulmonar do conte\u00fado g\u00e1strico, visto que a gravidez por si j\u00e1 determina retardo do esvaziamento g\u00e1strico. As manifesta\u00e7\u00f5es da abstin\u00eancia pelo \u00e1lcool podem aparecer de 6 a 48 horas at\u00e9 10 dias da interrup\u00e7\u00e3o do consumo e incluem, basicamente, sintomas da exacerba\u00e7\u00e3o do sistema nervoso aut\u00f4nomo simp\u00e1tico, como taquicardia, hipertens\u00e3o, arritmias, fal\u00eancia card\u00edaca,
\nal\u00e9m de delirium, alucina\u00e7\u00f5es e tremores (Beattie et al., 1993).
\nA presen\u00e7a de transtornos psiqui\u00e1tricos tem sido relacionada com a maior ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es obst\u00e9tricas (Cannon et al., 2002; Orr et al., 2002; Teixeira et al., 1999), bem como contribui para o aumento do consumo de bebidas alco\u00f3licas. Pinheiro et al., estudando gestantes usu\u00e1rias do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS), detectaram a suspeita de transtorno psiqui\u00e1trico em 38,2% dessas pacientes, al\u00e9m de maior intensidade de problemas emocionais em pacientes consideradas dependentes do \u00e1lcool (Pinheiro et al., 2005). \u00c9 descrita, tamb\u00e9m, a rela\u00e7\u00e3o entre estresse e ansiedade com complica\u00e7\u00f5es obst\u00e9tricas, especialmente o aumento da resist\u00eancia da art\u00e9ria uterina em fases tardias da gesta-
\n\u00e7\u00e3o (Jones et al., 1998; Rizzardo et al., 1982).<\/p>\n
COCAINA – CRACK- A preval\u00eancia do uso da coca\u00edna, assim como de seu produto alcalinizado (crack), tem aumentado dramaticamente na popula\u00e7\u00e3o obst\u00e9trica durante as \u00faltimas d\u00e9cadas. Estima-se que at\u00e9 10% das mulheres norte-americanas tenham utilizado coca\u00edna durante a gravidez, tendo ocorrido parto pr\u00e9-termo ou descolamento prematuro de placenta na maioria dessas pacientes, al\u00e9m de outras complica\u00e7\u00f5es, tanto maternas quanto perinatais (Delaney et al., 1997; Rozenak, et al., 1990).
\nA identifica\u00e7\u00e3o do problema deve ser realizada durante o pr\u00e9-natal, mas muitas vezes \u00e9 dif\u00edcil o reconhecimento dessas pacientes, visto que muitas negam a utiliza\u00e7\u00e3o da droga (Birnbach et al., 1993). O diagn\u00f3stico diferencial com doen\u00e7a hipertensiva gestacional e suas complica\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m dificulta a identifica\u00e7\u00e3o da usu\u00e1ria de coca\u00edna, visto que, em ambos os casos, tamb\u00e9m ocorrer\u00e1 sinais de exacerba\u00e7\u00e3o do sistema simp\u00e1tico, como hipertens\u00e3o, taquicardia, arritmias e at\u00e9 fal\u00eancia mioc\u00e1rdica.
\nA coca\u00edna atravessa rapidamente a barreira placent\u00e1ria sem sofrer metaboliza\u00e7\u00e3o, agindo diretamente na vasculatura fetal, determinando vasoconstri\u00e7\u00e3o, al\u00e9m de malforma\u00e7\u00f5es urogenitais, cardiovasculares e do sistema nervoso central (Krishna et al., 1993). Al\u00e9m disso,
\ncomo o fluxo sang\u00fc\u00edneo uterino n\u00e3o \u00e9 auto-regulado, a sua diminui\u00e7\u00e3o provoca insufici\u00eancia \u00fatero-placent\u00e1ria, hipoxemia e acidose fetal (Moore et al., 1986).<\/p>\n
MACONHA- De ampla utiliza\u00e7\u00e3o, provavelmente seja a droga il\u00edcita mais frequentemente utilizada na gesta\u00e7\u00e3o, por\u00e9m, as evid\u00eancias de efeitos delet\u00e9rios da maconha sobre o feto s\u00e3o poucas.
\nCom incid\u00eancia variando entre 10% e 27% (Bell e Lau, 1995). Os efeitos alucin\u00f3genos s\u00e3o decorrentes do princ\u00edpio ativo delta-9-tetra-hydrocannabinol (THC), que \u00e9 altamente lipossol\u00favel, atravessando facilmente a barreira placent\u00e1ria. A utiliza\u00e7\u00e3o da maconha associadas a outras drogas \u00e9 freq\u00fcente, o que torna, muitas vezes, dif\u00edcil a identifica\u00e7\u00e3o dos efeitos diretos da maconha sobre o feto (Richardson et al., 1993)
\nEla diminui a perfus\u00e3o \u00fatero-placent\u00e1ria e prejudica o crescimento fetal (Zuckerman et al., 1989). Al\u00e9m disso, alguns estudos demonstraram que a utiliza\u00e7\u00e3o perinatal da maconha levaria ao retardo da matura\u00e7\u00e3o do sistema nervoso fetal (Fried, 1993), al\u00e9m do aumento dos n\u00edveis plasm\u00e1ticos de norepinefrina ao nascimento, o que provocaria dist\u00farbios neurocomportamentais precoces (Mirochick et al., 1997).
\nPara a m\u00e3e, a inala\u00e7\u00e3o aguda da maconha determina descarga simp\u00e1tica, como taquicardia, congest\u00e3o conjuntival e ansiedade, enquanto o uso cr\u00f4nico pode provocar letargia, irritabilidade, al\u00e9m de altera\u00e7\u00f5es no sistema respirat\u00f3rio, como bronquite cr\u00f4nica e infec\u00e7\u00f5es de repeti\u00e7\u00e3o (Wheeler, 1993). Dessa forma, a inala\u00e7\u00e3o aguda pode potencializar a a\u00e7\u00e3o de drogas anest\u00e9sicas no sistema cardiovascular e a a\u00e7\u00e3o depressora sobre o sistema nervoso central.<\/p>\n
TABACO- Os produtos derivados do cigarro, como o mon\u00f3xido de carbono e a nicotina, passam facilmente pela placenta. O mon\u00f3xido de carbono apresenta uma alta afinidade pela hemoglobina do feto, impedindo que esta se ligue ao oxig\u00eanio, favorecendo a hipoxemia fetal. A nicotina reduz a s\u00edntese de prostaciclinas, determinando vasoconstri\u00e7\u00e3o e o aumento da resist\u00eancia vascular (Ylikorkalo et al., 1985; Morrow et al., 1988). Al\u00e9m disso, a placenta de m\u00e3es tabagistas apresenta caracter\u00edsticas sugestivas de hipoperfus\u00e3o, e, como conseq\u00fc\u00eancia, h\u00e1 uma maior incid\u00eancia de retardo do crescimento intra-uterino, descolamento prematuro de placenta e rotura prematura das membranas ovulares (Naeye, 1980).
\nFumar no puerp\u00e9rio tamb\u00e9m \u00e9 prejudicial ao beb\u00ea, pois os produtos do tabaco passam pelo leite da m\u00e3e, al\u00e9m de ocorrer diminui\u00e7\u00e3o de sua produ\u00e7\u00e3o. No entanto, mesmo sendo o fumo um dos fatores de risco mais plaus\u00edveis de suspens\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o dos efeitos sobre o feto e o rec\u00e9m-nascido (Cnattingius e Nordstrom, 1996), somente 20% das gestantes que fumam interrompem o tabagismo durante a gravidez (Prager et al., 1984).<\/p>\n
CONCLUS\u00c3O: O uso de drogas na popula\u00e7\u00e3o geral permanece um s\u00e9rio problema a ser solucionado e que deve envolver equipes multidisciplinares em sua abordagem. Especificamente em rela\u00e7\u00e3o ao uso de drogas na gravidez, um n\u00famero maior de trabalhos deve ser desenvolvido na tentativa de se estabelecer a melhor estrat\u00e9gia de abordagem para esse segmento espec\u00edfico da popula\u00e7\u00e3o.
\n[4\/5 16:58] Eliana Monteiro: FONTE: http:\/\/www.scielo.br\/pdf\/rpc\/v35s1\/a10v35s1.pdf<\/p>\n
DROGAS DE ABUSO E GRAVIDEZ
\nDr. Eduardo Tsuyoshi Yamaguchi – M\u00e9dico anestesiologista do Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (HC-FMUSP). P\u00f3s-graduando n\u00edvel doutorado da FMUSP.
\nDra. M\u00f4nica Maria Siaulys Capel Cardoso – M\u00e9dica anestesiologista do HC-FMUSP.
\nDr. Marcelo Luis Abramides Torres – Professor doutor de Anestesiologia da FMUSP.
\nDr. Arthur Guerra de Andrade – Professor-associado do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (FMUSP); professor titular da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Aluna: Eliana Monteiro O uso de \u00e1lcool e outras drogas continuam sendo um grande problema de sa\u00fade p\u00fablica, e repercuti de maneira assustadora na sociedade em que vivemos. E quando se trata de gestantes, esse problema ganha ainda mais import\u00e2ncia,<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":398,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-1619","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigos"],"yoast_head":"\n