Aluna: Adriana de Marins Vieira<\/p>\n
O uso abusivo e a depend\u00eancia qu\u00edmica de drogas como o \u00e1lcool, coca\u00edna, crack, maconha entre outras, al\u00e9m de trazer altera\u00e7\u00f5es emocionais, traz uma s\u00e9rie de altera\u00e7\u00f5es f\u00edsicas e qu\u00edmicas na sa\u00fade bucal, dentre elas, as perdas dent\u00e1rias. Cada subst\u00e2ncia apresenta efeitos particulares.<\/p>\n
Pizzato, em 2008, realizou exames intra-bucais de 22 pacientes do sexo masculino, que possu\u00edam algum tipo de depend\u00eancia qu\u00edmica. Por meio das anamneses dos pacientes, puderam-se observar essas altera\u00e7\u00f5es, que tem caracter\u00edsticas peculiares: xerostomia (boca seca), CPOD elevado (\u00edndice de dentes cariados, perdidos e obturados), redu\u00e7\u00e3o da capacidade tamp\u00e3o da saliva (meio sempre \u00e1cido com o uso das subst\u00e2ncias), quelite angular (ocasionada por perda de dimens\u00e3o vertical, falta de dentes), bruxismo (ranger de dentes), perdas dent\u00e1rias, doen\u00e7a periodontal, halitose e estomatites.<\/p>\n
Em estudo realizado em abril de 2015 no CRATOD, 75% dos entrevistados afirmaram terem tido perdas dent\u00e1rias ap\u00f3s o uso de drogas. O \u00e1lcool, al\u00e9m de causar doen\u00e7as gastrointestinais, dist\u00farbios vasculares e desordens no sistema nervoso central, facilita a penetra\u00e7\u00e3o de carcin\u00f3genos na mucosa bucal. Esse fen\u00f4meno pode ser explicado por meio da solubiliza\u00e7\u00e3o de agentes genot\u00f3xicos e pelo aumento da permeabilidade da mucosa n\u00e3o queratinizada, como mucosa jugal e bordo lateral da l\u00edngua, os efeitos do \u00e1lcool ( podem apresentar anemia e car\u00eancia vitam\u00ednica, apresenta muito refluxo esof\u00e1gico acentuada eros\u00e3o dental, xerostomia).<\/p>\n
A associa\u00e7\u00e3o tabaco e \u00e1lcool potencializa o desenvolvimento do c\u00e2ncer de cavidade bucal. A leucoplasia, caracterizada por uma mancha ou placa branca na superf\u00edcie de uma mucosa, desenvolve-se como fator desencadeante do uso frequente de tabaco e \u00e1lcool , s\u00e3o essas as les\u00f5es precursoras do C\u00e2ncer Bucal,(aumento do fluxo salivar, perda da sensibilidade gustativa, e comprometimento das mucosas orais).<\/p>\n
Seguindo o planejamento de a\u00e7\u00f5es do Instituto Nacional do C\u00e2ncer (INCA), atrav\u00e9s da Divis\u00e3o de Detec\u00e7\u00e3o Precoce e apoio \u00e0 Organiza\u00e7\u00e3o de Redes, a estrat\u00e9gia das pr\u00f3ximas campanhas visa levar informa\u00e7\u00f5es e esclarecimentos sobre a patologia do c\u00e2ncer de cavidade bucal. Em 2016, a estimativa de novos casos no Brasil foi de 15.490, sendo 11.140 em homens e 4.350 em mulheres. Atribui-se isso, n\u00e3o somente ao tabagismo e ao alcoolismo, mas tamb\u00e9m \u00e0s mudan\u00e7as de h\u00e1bitos e contamina\u00e7\u00e3o por v\u00edrus HPV, no sexo oral. \u00c9 o 5\u00ba maior caso de c\u00e2ncer entre homens e o 12\u00ba
\nem mulheres. Alguns dos efeitos negativos do uso de tabaco e as a\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias na Odontologia.<\/p>\n
In\u00fameros estudos t\u00eam tentado tamb\u00e9m elucidar os efeitos prejudiciais da maconha para a sa\u00fade, em que a \u00fanica diferen\u00e7a com o tabaco seria o princ\u00edpio ativo. Na maconha, o princ\u00edpio ativo \u00e9 o THC (Tetra-hidro-canabinol), o
\nqual prejudica a produ\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas de defesa, deixando o usu\u00e1rio com potencial de infec\u00e7\u00e3o por imunossupress\u00e3o. Estando imunodeprimido, relatam-se muitas infec\u00e7\u00f5es por fungos, como a Candid\u00edase. A diminui\u00e7\u00e3o de fluxo
\nsalivar tamb\u00e9m \u00e9 notada em muitos usu\u00e1rios de m\u00faltiplas drogas, aumentando ainda mais a sensa\u00e7\u00e3o de boca seca (xerostomia), e facilitando o desenvolvimento de infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
Os usu\u00e1rios de coca\u00edna\/crack t\u00eam muitas evid\u00eancias de problemas periodontais, altera\u00e7\u00f5es dentais e da mucosa. Foi descrito um relato de caso, no qual o paciente, ap\u00f3s insucesso de cirurgia de enxerto periodontal (cicatriza\u00e7\u00e3o alterada), apresentou recess\u00f5es gengivais, eros\u00e3o dental, perda \u00f3ssea avan\u00e7ada, al\u00e9m de epis\u00f3dios de dor aguda na gengiva – atribu\u00edda \u00e0 fric\u00e7\u00e3o do p\u00f3 de coca\u00edna .<\/p>\n
Estudos das d\u00e9cadas de 80 e 90 descreveram as condi\u00e7\u00f5es periodontais prec\u00e1rias de dependentes qu\u00edmicos.<\/p>\n
Desta maneira, evid\u00eancias indiretas demonstram que essas altera\u00e7\u00f5es parecem estar associadas \u00e0 microbiota bucal (aumento de Lactobacilos, Streptococcus Mutans e Candida Albicans), redu\u00e7\u00e3o do ph e capacidade tamp\u00e3o. O que leva a crer em tese, que os usu\u00e1rios da droga, apresentam maiores \u00edndices de c\u00e1rie e doen\u00e7a periodontal, tamb\u00e9m pela prec\u00e1ria higiene bucal e pela pouca procura por tratamento periodontal. O fumo por crack causa um calor intenso, al\u00e9m da a\u00e7\u00e3o c\u00e1ustica da droga, possibilitando necrose dos tecidos periodontais, mucosa e dentes. Cabe
\nsalientar aqui tamb\u00e9m, as altas temperaturas que os cachimbos utilizados para fumar crack atingem, alterando e promovendo altera\u00e7\u00f5es celulares na regi\u00e3o do l\u00e1bio inferior. Al\u00e9m disto, promovem desgastes oclusais por abras\u00e3o
\nna regi\u00e3o dent\u00e1ria antero-inferior.<\/p>\n
Considerando que qualquer paciente \u2013 tanto no servi\u00e7o p\u00fablico quanto no privado \u2013 pode ser um potencial usu\u00e1rio de drogas, l\u00edcitas ou il\u00edcitas, compete ao cirurgi\u00e3o dentista, durante ao atendimento, observar sinais pontuais
\ndesse uso, tanto no aspecto cl\u00ednico como no psicol\u00f3gico.<\/p>\n
Visando contemplar esse cuidado multidisciplinar, o Centro de Refer\u00eancia de \u00c1lcool, Tabaco e outras Drogas.<\/p>\n
Diante dessa realidade complexa, deve-se considerar que a principal via de administra\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias psicoativas \u00e9 a oral.<\/p>\n
Dessa maneira, visando a necessidade inicial da estabiliza\u00e7\u00e3o da sa\u00fade geral destes usu\u00e1rios, a Odontologia oferece um atendimento primordial na busca ativa de les\u00f5es bucais provenientes do uso destas subst\u00e2ncias, colaborando
\nefetivamente na elimina\u00e7\u00e3o de focos infecciosos de origem dent\u00e1ria, possibilitando \u00e0 equipe estabelecer um planejamento adequado de tratamento ambulatorial.<\/p>\n
No \u00e2mbito da Odontologia, a qualidade de vida destes pacientes est\u00e1 diretamente relacionada ao n\u00edvel de dor do indiv\u00edduo, \u00e0 capacidade mastigat\u00f3ria e ao impacto psicol\u00f3gico de sua condi\u00e7\u00e3o bucal. Dentro destes crit\u00e9rios
\ncl\u00ednicos, estabelecemos um planejamento terap\u00eautico sem negligenciar um olhar mais atento aos dist\u00farbios de origem mental, uma vez que por serem pacientes especiais pela pr\u00f3pria natureza, s\u00e3o pacientes extremamente
\ndescompensados do ponto de vista cl\u00ednico, e quaisquer interven\u00e7\u00f5es devem ser executadas
\ndentro de protocolos cl\u00ednicos elaborados para o atendimento, possibilitando o menor risco \u00e0 sa\u00fade f\u00edsica e mental destes indiv\u00edduos. A sa\u00fade bucal \u00e9 um aspecto importante do tratamento, pois afeta diretamente o conforto, a apar\u00eancia, e a aceita\u00e7\u00e3o social, e em muitos doentes mentais est\u00e1 relacionada a uma baixa auto estima. Buscando a integralidade no atendimento, a inclus\u00e3o do cirurgi\u00e3o dentista na equipe multidisciplinar de sa\u00fade mental \u00e9 imprescind\u00edvel para a qualidade de vida desta popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Fonte: CRATOD \u2013 15 anos. Uma proposta de cuidado ao Dependente Qu\u00edmico.
\nRefer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas:
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\n1993;58:430-42.
\n3. Shafer WG, Hine MK, Levy BM, Tomich CE. Tratado de patologia bucal. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
\nKoogan; 1987.
\n4. Darling MR, Arendorf TM, Coldrey NA. Effect of cannabis use on oral candidal carriage. Journal Oral Pathol
\nMed. 1990;19(7):319-21.
\n5. Kapila YL, Kashani H. Cocaine-associated rapid gingival recession and dental erosion. A case report. J
\nPeriodontol 1997 May;68(5):485-8.
\n6. Picozzi A, Dworkin SF, Leeds JG, Nash J. Dental and associated attitudinal aspects of heroin addiction: a
\npilot study. J Dent Res 1972 May-Jun;51(3):869.
\n7. Ribeiro M, Laranjeira R. O Tratamento do Usu\u00e1rio de Crack. 2.ed.S\u00e3o Paulo: artmed, 2012.
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