Aluna: Eloisa de Almeida Ara\u00fajo<\/p>\n
Estresse, depress\u00e3o e complica\u00e7\u00f5es de ansiedade na gravidez est\u00e3o relacionados a casos de partos prematuros, mas tomar alguns rem\u00e9dios pode apresentar risco de m\u00e1-forma\u00e7\u00e3o do beb\u00ea.<\/p>\n
A gesta\u00e7\u00e3o \u00e9 per\u00edodo de mudan\u00e7as f\u00edsicas, emocionais e sociais na mulher, gerando expectativas, novos projetos e fantasias. N\u00e3o bastassem incertezas e responsabilidades, altera\u00e7\u00f5es hormonais favorecem o surgimento ou agravamento de quadros psiqui\u00e1tricos, principalmente transtornos depressivos e ansiosos. As estat\u00edsticas variam, mas de 10% a 15% das gestantes t\u00eam os problemas que, se n\u00e3o tratados, podem levar \u00e0 chance de reca\u00edda superior a 75%. \u201cPor mais contradit\u00f3rio que pare\u00e7a, muitas pacientes apresentam tristeza ou ansiedade em vez de alegria nessa fase. Os limites entre o fisiol\u00f3gico e patol\u00f3gico podem ser estreitos, gerando d\u00favidas em obstetras, cl\u00ednicos e psiquiatras\u201d, afirma Joel Renn\u00f3 J\u00fanior, coordenador da Comiss\u00e3o de Estudos e Pesquisa da Sa\u00fade Mental da Mulher da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Psiquiatria.<\/p>\n
Esse grupo de especialistas deve estar preparado para decidir qual \u00e9 o maior risco: tratar ou n\u00e3o tratar o transtorno psiqui\u00e1trico na gesta\u00e7\u00e3o? Segundo Renn\u00f3 J\u00fanior, h\u00e1 um grupo de gestantes mais sens\u00edveis \u00e0s varia\u00e7\u00f5es dos n\u00edveis hormonais, o que pode ser determinado geneticamente. Por outro lado, h\u00e1 mulheres com fatores estressores significativos durante a gravidez: relacionamento conjugal inst\u00e1vel; baixo suporte social e status socioecon\u00f4mico; hist\u00f3rico de abuso f\u00edsico e sexual e de uso de \u00e1lcool e drogas; antecedentes de abortamentos espont\u00e2neos; complica\u00e7\u00f5es obst\u00e9tricas ou na v\u00e9spera do parto, entre outros \u201cgatilhos\u201d que podem desencadear transtornos mentais na gravidez. Tamb\u00e9m o hist\u00f3rico de depress\u00e3o ao longo do ciclo de vida da mulher deve ser investigado.<\/p>\n
\u00c9 comum que os m\u00e9dicos recebam em seus consult\u00f3rios mulheres com depress\u00e3o recorrente, fazendo uso controlado de medicamento e querendo engravidar. O que fazer? Parar com a medica\u00e7\u00e3o? Trocar o antidepressivo? Para o psiquiatra Joel Renn\u00f3, em casos de transtornos psiqui\u00e1tricos na gesta\u00e7\u00e3o, a decis\u00e3o entre usar ou n\u00e3o medicamentos nunca ser\u00e1 isenta de riscos. O problema \u00e9 que um levantamento recente aponta que 77% das gr\u00e1vidas que interrompem o tratamento psiqui\u00e1trico o fazem com orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. \u201cA maioria \u00e9 desaconselhada pelo pr\u00f3prio obstetra. Quem tem aus\u00eancia de risco dificilmente vai fazer tratamento de transtorno psiqui\u00e1trico perinatais. S\u00f3 que n\u00e3o existe aus\u00eancia de risco, seja ela do tratamento ou da pr\u00f3pria doen\u00e7a\u201d, explica.<\/p>\n
Segundo Renn\u00f3 J\u00fanior, que tamb\u00e9m \u00e9 diretor do Programa de Sa\u00fade Mental da Mulher do Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo, o estresse, por exemplo, pode levar ao crescimento intrauterino retardado, predispor abortamentos espont\u00e2neos, determinar o nascimento de um beb\u00ea com per\u00edmetro encef\u00e1lico diminu\u00eddo, al\u00e9m de aumentar o risco de parto prematuro. Altera\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas, inflamat\u00f3rias e na resist\u00eancia da art\u00e9ria uterina tamb\u00e9m s\u00e3o respons\u00e1veis por um desenvolvimento alterado da crian\u00e7a e pode ocorrer n\u00e3o s\u00f3 em casos de estresse, mas tamb\u00e9m de ansiedade e depress\u00e3o. \u201cMas esses fatores geralmente n\u00e3o s\u00e3o levados em considera\u00e7\u00e3o por quem para a medica\u00e7\u00e3o. S\u00f3 se levam em considera\u00e7\u00e3o os efeitos dos psicof\u00e1rmacos.\u201d<\/p>\n
Qualquer mulher, mesmo a que n\u00e3o toma rem\u00e9dio, tem um risco de m\u00e1-forma\u00e7\u00e3o que varia de 3% a 6%. Estudos recentes demonstraram que muitos medicamentos est\u00e3o na mesma faixa de risco, ou menor. Esses estariam \u201cpermitidos\u201d. Mas para o especialista, o melhor modo de lidar com esse impasse \u00e9 o planejamento da gesta\u00e7\u00e3o, permitindo, assim, uma discuss\u00e3o de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, e mesmo troca, se necess\u00e1rio, para uma medica\u00e7\u00e3o mais segura na gravidez. \u201cNesse momento, o objetivo da farmacoterapia n\u00e3o \u00e9 o controle m\u00e1ximo de sintomas, mas a redu\u00e7\u00e3o dos que prejudiquem a m\u00e3e ou o feto. Sempre que poss\u00edvel a psicoterapia e as medidas psicossociais devem preceder a farmacoterapia. Todas as recomenda\u00e7\u00f5es, entretanto, devem ser discutidas com paciente, fam\u00edlia e obstetra\u201d, acrescenta Renn\u00f3.<\/p>\n
Transtornos ansiosos<\/p>\n
Tipicamente surgidos na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia, os transtornos ansiosos t\u00eam maior incid\u00eancia na idade f\u00e9rtil e podem ter menor intensidade durante a gesta\u00e7\u00e3o. A s\u00edndrome do p\u00e2nico, o transtorno obsessivo compulsivo e o transtorno de estresse p\u00f3s-traum\u00e1tico podem se iniciar ou se exacerbar no p\u00f3s-parto, sendo fatores de risco para a depress\u00e3o p\u00f3s-parto. O transtorno de ansiedade generalizada, por exemplo, tem 8,5% de preval\u00eancia na gesta\u00e7\u00e3o. Precisam ser tratados por estar relacionados a maior risco de diabetes, doen\u00e7as card\u00edacas e hipertonia, o aumento anormal do t\u00f4nus muscular. A ansiedade na gesta\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m leva ao parto prematuro, baixo peso, complica\u00e7\u00f5es obst\u00e9tricas e maior uso de analg\u00e9sicos no trabalho de parto.<\/p>\n
J\u00e1 o estresse na gesta\u00e7\u00e3o geralmente \u00e9 desencadeado por epis\u00f3dios como luto, eventos catastr\u00f3ficos e aborrecimentos di\u00e1rios, podendo tamb\u00e9m ser um estresse cr\u00f4nico ligado a preconceito, contexto social e quest\u00f5es ocupacionais. Pode levar a altera\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas e inflamat\u00f3rias significativas, via respons\u00e1vel por 50% dos partos prematuros.<\/p>\n
Horm\u00f4nios<\/p>\n
A depress\u00e3o \u00e9 outra preocupa\u00e7\u00e3o. Segundo a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), o risco para desenvolvimento de um transtorno depressivo maior durante a vida varia de 10% a 25% nas mulheres. Na gesta\u00e7\u00e3o, a preval\u00eancia \u00e9 de 7,4% no primeiro trimestre e de 12% no segundo e terceiro. Os sintomas variam com a flutua\u00e7\u00e3o dos horm\u00f4nios. Por isso, a hist\u00f3ria da vida reprodutiva da paciente deve ser investigada, pois os anticoncepcionais podem ter intera\u00e7\u00e3o medicamentosa com psicotr\u00f3picos.<\/p>\n
O tratamento da depress\u00e3o em mulheres gr\u00e1vidas ou planejando engravidar requer cuidadosa avalia\u00e7\u00e3o dos riscos e benef\u00edcios \u00e0 paciente e ao feto. Mulheres que est\u00e3o em tratamento de depress\u00e3o devem planejar a gravidez, discutindo a ideia com o seu psiquiatra e com o obstetra. Em casos espec\u00edficos, inicialmente, apenas a psicoterapia pode ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento. As medica\u00e7\u00f5es antidepressivas devem ser consideradas para as gestantes com sintomas moderados a graves. Em todos os trimestres da gravidez, o grupo dos antidepressivos serotonin\u00e9rgicos costuma ser relativamente seguro, sendo o citalopram, a sertralina e a fluoxetina as op\u00e7\u00f5es com menores riscos segundo os \u00faltimos estudos. Embora os antidepressivos tric\u00edclicos sejam seguros quanto ao aspecto da malforma\u00e7\u00e3o ou teratog\u00eanese \u2013 forma\u00e7\u00e3o e desenvolvimento de anomalias no beb\u00ea \u2013, eles n\u00e3o seriam adequados para o fim da gravidez.<\/p>\n
Tr\u00eas perguntas para\u2026<\/p>\n
Frederico Amed\u00e9e P\u00e9ret \u2013 Membro da diretoria da associa\u00e7\u00e3o de ginecologistas e obstetras de Minas Gerais<\/p>\n
Qual a postura da Sogimig em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento de transtornos psiqui\u00e1tricos na gesta\u00e7\u00e3o?
\nDist\u00farbios psiqui\u00e1tricos na gesta\u00e7\u00e3o devem ser abordados de forma interespecialidade (psiquiatra e obstetra) e interdisciplinar (m\u00e9dicos e outros profissionais). Sempre que poss\u00edvel, deve ser realizada avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-gesta\u00e7\u00e3o antes da concep\u00e7\u00e3o, para discutir a adequa\u00e7\u00e3o das medica\u00e7\u00f5es e a prescri\u00e7\u00e3o do \u00e1cido f\u00f3lico com o objetivo de reduzir chances de m\u00e1-forma\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Rem\u00e9dios para estresse, transtornos depressivos e ansiosos representam que tipo de risco?
\nOs antidepressivos \u2013 incluindo os de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o \u2013 n\u00e3o s\u00e3o medica\u00e7\u00f5es isentas de risco para o feto e o rec\u00e9m-nascido. Portanto, devem ser prescritos somente com indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica precisa. Al\u00e9m do risco de m\u00e1-forma\u00e7\u00e3o no in\u00edcio da gesta\u00e7\u00e3o, eles podem interferir no desenvolvimento pulmonar e, eventualmente, causar eventos respirat\u00f3rios (hipertens\u00e3o pulmonar) depois do nascimento. O risco desses eventos, entretanto, n\u00e3o \u00e9 alto, fazendo com que, se houver indica\u00e7\u00e3o, a medica\u00e7\u00e3o seja prescrita. H\u00e1 poucos estudos de resultados a longo prazo de fetos expostos, n\u00e3o permitindo conclus\u00f5es definitivas.<\/p>\n
Como a gravidez deve ser conduzida em pacientes que precisam de medica\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica?
\nO ideal seria o aconselhamento pr\u00e9-gestacional, a prescri\u00e7\u00e3o de \u00e1cido f\u00f3lico antes da gesta\u00e7\u00e3o, o ajuste de dosagens e a suspens\u00e3o de medica\u00e7\u00f5es com efeitos teratog\u00eanicos comprovados, caso do l\u00edtio e \u00e1cido valproico. \u00c9 preciso ter uma aten\u00e7\u00e3o cuidadosa no pr\u00e9-natal quanto ao rastreamento de anomalias fetais e crescimento do feto. N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias de indica\u00e7\u00e3o de cesariana apenas pelo diagn\u00f3stico de doen\u00e7a psiqui\u00e1trica. Casos mais graves devem ter acompanhamento multiprofissional e individualizado.<\/p>\n
Transtorno psiqui\u00e1trico na gesta\u00e7\u00e3o
\nPUBLICADO EM 5 DE NOVEMBRO DE 2012
\nFonte: Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Psiquiatria.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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