ALUNA: Eloisa de Almeida Ara\u00fajo<\/p>\n
Resumo<\/p>\n
Os dados da literatura s\u00e3o un\u00e2nimes em confirmar os malef\u00edcios do fumo na popula\u00e7\u00e3o geral e, sobretudo, em gestantes. Fumo na gesta\u00e7\u00e3o \u00e9 preditor para resultados adversos no nascimento, como nascimento prematuro e baixo peso ao nascer, bem como para maior mortalidade fetal e infantil. A abstin\u00eancia do cigarro sempre deve ser estimulada em gestantes. Para maior sucesso do tratamento, devem-se considerar as vulnerabilidades sociais, as doen\u00e7as associadas (principalmente depress\u00e3o e ansiedade), o n\u00edvel de maturidade emocional, o desejo pela gesta\u00e7\u00e3o e as incertezas sobre o futuro. O objetivo deste artigo \u00e9 identificar as gestantes que est\u00e3o mais propensas a permanecer fumando durante a gesta\u00e7\u00e3o, orientar sobre a abordagem m\u00e9dica, avaliando se h\u00e1 tratamentos seguros durante a gravidez e qual a melhor modalidade terap\u00eautica a ser oferecida. Atualmente, a terapia comportamental, em especial a terapia cognitiva comportamental, \u00e9 o melhor tratamento para a abstin\u00eancia do cigarro, para pacientes gestantes ou n\u00e3o. Em caso de depend\u00eancia grave de nicotina, \u00e9 necess\u00e1ria a introdu\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00f5es. A medica\u00e7\u00e3o mais usada \u00e9 a bupropiona, apesar de os estudos ainda n\u00e3o garantirem a sua seguran\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o ao feto. Na pr\u00e1tica, n\u00e3o se observam complica\u00e7\u00f5es nas gestantes e nos fetos.
\nPalavras-chave: Gesta\u00e7\u00e3o, fumo, tratamento.
\nIntrodu\u00e7\u00e3o
\nO primeiro documento governamental que associa o tabagismo a doen\u00e7as foi lan\u00e7ado em 1964\u00b9, e entre as doen\u00e7as mais comuns est\u00e3o os c\u00e2nceres (pulm\u00e3o, bexiga), as doen\u00e7as respirat\u00f3rias, as doen\u00e7as card\u00edacas e vasculares, entre outras.
\nDurante a gravidez, o cigarro causa crescimento uterino restrito, prejudicando o transporte de oxig\u00eanio e outros nutrientes para o feto. H\u00e1 maior chance de prematuridade, que \u00e9 uma importante causa de mortalidade neonatal, e pior desenvolvimento neuromotor\u00b2. Os beb\u00eas t\u00eam risco para nascer com baixo peso (redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de 200g)\u00b2, o que tem forte associa\u00e7\u00e3o com o desenvolvimento de doen\u00e7a coronariana, diabetes tipo 2 e obesidade na vida adulta\u00b2.
\nAl\u00e9m disso, o fumo est\u00e1 associado com risco aumentado de abortamento, m\u00e1 forma\u00e7\u00e3o cong\u00eanita, natimorto, maior risco de placenta pr\u00e9via, gesta\u00e7\u00e3o ect\u00f3pica, ruptura prematura de membranas e morte s\u00fabita do rec\u00e9m-nascido3-7.
\nNa inf\u00e2ncia, h\u00e1 maior chance de hiperatividade, transtorno de conduta e impulsividade8. Isso acontece porque os componentes t\u00f3xicos do cigarro causam diretamente danos nas estruturas cerebrais e nos sistemas fisiol\u00f3gicos fetais. Pesquisas demonstraram que o cigarro altera as vias de neurotransmissores e atua na arquitetura cerebral em regi\u00f5es associadas com o estresse e a regula\u00e7\u00e3o do humor, como o hipocampo8.
\nApesar disso, cerca de uma em cada 10 gestantes (11,6%) fumou nos \u00faltimos 3 meses da gravidez, valores bem inferiores ao preconizado pelo governo americano, de 1,4%9 . Fatores de risco A gravidez \u00e9 um per\u00edodo de grande motiva\u00e7\u00e3o para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, e, por isso, mais de 45% das mulheres param de fumar assim que descobrem a gravidez\u00b2. Essas mulheres est\u00e3o altamente motivadas a proteger seus beb\u00eas. Param de fumar primariamente pela sa\u00fade e bem-estar do beb\u00ea e secundariamente por sua pr\u00f3pria sa\u00fade3. Al\u00e9m disso, quem tem companheiros que n\u00e3o fumam tende a fumar menos cigarro, e os n\u00edveis de depend\u00eancia s\u00e3o menores. Infelizmente, somente 1\/3 das mulheres que pararam de fumar espontaneamente mant\u00e9m a abstin\u00eancia ap\u00f3s 1 ano2.
\nNo entanto, muitas mulheres continuam fumando. Essas m\u00e3es tendem a ter mais problemas psicol\u00f3gicos e emocionais, menos recursos financeiros, mais problemas familiares e menor estabilidade residencial. Enquanto fumar para essas mulheres \u00e9 um redutor do estresse, a gesta\u00e7\u00e3o \u00e9 mais frequentemente causadora de estresse3.
\nAl\u00e9m disso, as gestantes que sofrem de depress\u00e3o, ansiedade, com menos escolaridade, v\u00edtimas de abusos f\u00edsicos antes e\/ou durante a gravidez, solteiras e que abusam de bebidas alc\u00f3olicas t\u00eam maior chance de fumar10.
\nUm artigo de revis\u00e3o realizado na Inglaterra revelou que taxas de gestantes fumantes permanecem altas nos grupos que tendem a ter menos acesso aos servi\u00e7os de pr\u00e9-natal. Na Inglaterra, 12% das gestantes continuam fumando at\u00e9 o momento do parto, resultando em 83.000 crian\u00e7as nascidas de m\u00e3es fumantes por ano11.
\nAl\u00e9m dos fatores de risco j\u00e1 descritos, as adolescentes apresentam seis vezes mais chances de fumar do que mulheres mais velhas, e as gestantes que s\u00e3o profissionais n\u00e3o qualificadas s\u00e3o cinco vezes mais propensas a fumar do que as profissionais qualificadas11.
\nASSOCIA\u00c7\u00c3O ENTRE FUMO, DEPRESS\u00c3O E ANSIEDADE NA GESTA\u00c7\u00c3O.
\nA gravidez \u00e9 considerada um per\u00edodo de vulnerabilidade para as mulheres desenvolverem algum tipo de transtorno mental, sendo que os principais s\u00e3o a depress\u00e3o e a ansiedade, que acometem cerca de 15 a 25% das gestantes. Durante a progress\u00e3o da gravidez, a placenta produz e libera exponencialmente o horm\u00f4nio liberador de corticotrofina (CRH), que altera o eixo hipot\u00e1lamohip\u00f3fise-adrenal e est\u00e1 totalmente relacionado com a resposta ao estresse12.
\nA nicotina afeta v\u00e1rios neurotransmissores que t\u00eam influ\u00eancia na fisiopatologia da depress\u00e3o atrav\u00e9s da ativa\u00e7\u00e3o ou dessensibiliza\u00e7\u00e3o dos receptores nicot\u00ednicos. Esses receptores interferem no sistema neuroend\u00f3crino e est\u00e3o envolvidos na depress\u00e3o e no eixo hipot\u00e1lamohip\u00f3fise-adrenal12.
\nA nicotina pode aumentar a quantidade de CRH e de horm\u00f4nio adrenocorticotr\u00f3fico, resultando em aumento dos n\u00edveis de cortisol e, consequentemente, afetando o humor, a cogni\u00e7\u00e3o e o comportamento. Estudos sugerem que pessoas expostas ao fumo passivo t\u00eam menores n\u00edveis de dopamina e \u00e1cido gama-aminobut\u00edrico (GABA)12.
\nWeng e tal.12 determinaram que gestantes expostas ao fumo passivo t\u00eam maior chance de terem depress\u00e3o perinatal e idea\u00e7\u00e3o suicida.
\nIndiv\u00edduos com doen\u00e7as mentais referem que o cigarro os ajuda a diminuir o estresse. No entanto, uma metan\u00e1lise de 26 estudos longitudinais comprovou que parar de fumar est\u00e1 associado com menor ansiedade, depress\u00e3o e estresse, al\u00e9m de melhorar o humor e a qualidade de vida13.
\nMulheres com depress\u00e3o e ansiedade s\u00e3o mais propensas a fumar durante a gravidez e menos propensas a interromper o fumo10.
\nCerca de 50% das mulheres com depress\u00e3o e ansiedade fumam10.
\nIdealmente, todas as gestantes (fumantes ou n\u00e3o) devem ser rastreadas para doen\u00e7as mentais, principalmente depress\u00e3o e ansiedade, que s\u00e3o as mais comuns. Na vig\u00eancia dessas doen\u00e7as e do fumo, o tratamento para ambas as condi\u00e7\u00f5es deve ser oferecido.
\nINTERVEN\u00c7\u00d5ES COMPORTAMENTAIS
\nAs interven\u00e7\u00f5es no in\u00edcio da gesta\u00e7\u00e3o (antes de 20-24 semanas) s\u00e3o efetivas no abandono do tabagismo3.
\nEstima-se que esse tipo de interven\u00e7\u00e3o aumenta a taxa de abandono do cigarro de 11 a 15%4.
\nO aconselhamento m\u00e9dico deve ser dado de forma clara e objetiva, com discurso positivo e sem julgamento. Deve-se falar sobre a sa\u00fade do beb\u00ea e da impossibilidade de amamentar se fumar. Para ser efetivo, os profissionais precisam de sensibilidade e tato para abordar o assunto.
\nExistem alguns facilitadores que ajudam o profissional a promover a cessa\u00e7\u00e3o ao fumo. Os mais comuns s\u00e3o11:
\n– Engajamento dos companheiros, que muitas vezes tamb\u00e9m s\u00e3o fumantes11.
\n– Estabelecer uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a com a gestante11.
\n– Reconhecer o estilo de vida da paciente e o contexto no qual o cigarro est\u00e1 inserido. Por exemplo, mulheres que vivem em condi\u00e7\u00f5es desfavor\u00e1veis, com muitos fatores estressores, t\u00eam mais dificuldade em parar de fumar, pois o cigarro age como suporte11.
\n– Encorajar a gestante a pelo menos diminuir a quantidade de cigarro se n\u00e3o conseguir a abstin\u00eancia. Apesar de n\u00e3o haver quantidade segura de cigarro na gravidez, existe uma rela\u00e7\u00e3o de dose-resposta. Assim, quanto maior o consumo de cigarro pela gestante, menor ser\u00e1 o desenvolvimento f\u00edsico e mental da crian\u00e7a3.
\n– Oferecer servi\u00e7os com estrutura para o tratamento do tabagismo (ter medica\u00e7\u00f5es, adesivo de nicotina, suporte psicol\u00f3gico), al\u00e9m de facilitar o acesso das mulheres a esses servi\u00e7os, como meios de transporte at\u00e9 o local de tratamento e locais para cuidar das crian\u00e7as enquanto as mulheres estiverem em avalia\u00e7\u00e3o11.
\n– Pol\u00edticas p\u00fablicas para combater o tabagismo11. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem se mostrado uma boa aliada para o tratamento do tabagismo. O tratamento se constitui de sess\u00f5es que identificam e abordam as barreiras cognitivo-comportamentais na cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, levando em considera\u00e7\u00e3o o contexto da gravidez e da adapta\u00e7\u00e3o puerperal; focam nas percep\u00e7\u00f5es dos riscos, nos pr\u00f3s e contras do fumo, na ang\u00fastia e nas estrat\u00e9gias de autocontrole. Al\u00e9m disso, utilizam-se exerc\u00edcios que ajudam as pacientes a perceberem suas rea\u00e7\u00f5es cognitivas e afetivas na cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo14.
\nEssas interven\u00e7\u00f5es s\u00e3o efetivas, mas em mulheres com alta depend\u00eancia do cigarro podem n\u00e3o ser sufi cientes.
\nUma barreira para se alcan\u00e7ar a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo \u00e9 a preocupa\u00e7\u00e3o com o ganho de peso. Sabe-se que \u00e9 comum que o fumante ganhe em torno de 5 kg ap\u00f3s parar de fumar. Isso se deve a v\u00e1rios fatores, como a melhora do paladar ao parar de fumar; o indiv\u00edduo passa a senti r melhor o gosto dos alimentos, e isso o incentiva a comer mais. Tamb\u00e9m se deve ao consumo de alimentos quando est\u00e1 com vontade de fumar ou por pr\u00f3pria ansiedade no per\u00edodo de abstin\u00eancia.
\nO ganho de peso \u00e9 maior nos primeiros 3 meses ap\u00f3s parar de fumar. Ganho de peso na gesta\u00e7\u00e3o est\u00e1 associado com alguns resultados adversos, tanto para a m\u00e3e quanto para o beb\u00ea. A gestante com alto peso tende a permanecer acima do peso ap\u00f3s o parto e se tornar uma obesa mais tarde. Existe maior risco de o beb\u00ea nascer com alto peso, o que dobra o risco de obesidade infantil6.
\nHulman et al.6 compararam o ganho de peso em gestantes que nunca tinham fumado com as que pararam de fumar na gravidez e com as que continuaram fumando. O resultado foi que mulheres com sobrepeso e obesas ganharam peso acima da taxa semanal recomendada no segundo e no terceiro trimestre, independentemente do tabagismo, assim como todas as mulheres que pararam de fumar. As gestantes fumantes ganharam mais peso no primeiro trimestre, e as que pararam de fumar, no segundo e no terceiro trimestre.
\nEm rela\u00e7\u00e3o ao peso do beb\u00ea, temos que mulheres que pararam de fumar no primeiro trimestre t\u00eam crian\u00e7as com peso ao nascer equivalente \u00e0quelas cujas m\u00e3es nunca fumaram3.
\nTRATAMENTO MEDICAMENTOSO E REPOSI\u00c7\u00c3O DE NICOTINA
\nQuando as interven\u00e7\u00f5es comportamentais n\u00e3o s\u00e3o sufi cientes para o tratamento do tabagismo, \u00e9 necess\u00e1ria a utiliza\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00f5es e a terapia de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina.
\nOs tratamentos mais usados s\u00e3o a reposi\u00e7\u00e3o de nicotina (adesivo, goma, spray), a bupropiona e a vareniclina.
\nO objetivo da reposi\u00e7\u00e3o de nicotina \u00e9 diminuir gradualmente a dose at\u00e9 que o fumante possa parar de usar sem se sentir mal com os sintomas de abstin\u00eancia. Al\u00e9m disso, o usu\u00e1rio deixa de receber cerca de outras 4.000 subst\u00e2ncias t\u00f3xicas que existem no cigarro2.
\nA bupropiona \u00e9 um antidepressivo que tem a\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica e adren\u00e9rgica e atua como antagonista do receptor nicot\u00ednico2.
\nA vareniclina \u00e9 um agonista parcial do receptor nicot\u00ednico, que se liga mais facilmente a esses receptores do que a nicotina. Assim, se o usu\u00e1rio dessa medica\u00e7\u00e3o fumar, n\u00e3o sentir\u00e1 o prazer que o cigarro causa, pois todos os receptores j\u00e1 estar\u00e3o ocupados pela medica\u00e7\u00e3o\u00b2.
\nMas podemos utilizar esses tratamentos durante a gravidez?
\nOs estudos ainda n\u00e3o s\u00e3o suficientes para avaliar o impacto que a bupropiona e a vareniclina podem causar no feto; portanto, n\u00e3o h\u00e1 conclus\u00f5es sobre a sua seguran\u00e7a em gestantes\u00b2.
\nA bupropiona \u00e9 metabolizada pelo f\u00edgado, e seus metab\u00f3litos farmacologicamente ativos s\u00e3o a hidroxibupropiona (OHBUP, forma mais potente), a trihidroxibupropiona (TB) e a eritro-hidroxibupropiona (EB). Durante a gravidez, a bupropiona tamb\u00e9m \u00e9 metabolizada pela placenta, sendo o TB o principal metab\u00f3lito formado. Sabe-se que a bupropiona, a OHBUP e a TB est\u00e3o presentes no l\u00edquido amni\u00f3tico, mas em concentra\u00e7\u00f5es baixas. No entanto, os estudos ainda n\u00e3o s\u00e3o conclusivos para determinar se essa medica\u00e7\u00e3o \u00e9 realmente segura durante a gesta\u00e7\u00e3o15.
\nHaddad et al.4 avaliaram o uso dessas modalidades de tratamento, e os resultados foram que a terapia de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina \u00e9 efetiva e que a associa\u00e7\u00e3o de duas formas de reposi\u00e7\u00e3o \u00e9 ainda mais efetiva.
\nAl\u00e9m disso, a associa\u00e7\u00e3o de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina com a bupropiona \u00e9 mais efetiva do que a bupropiona em monoterapia4.
\nA vareniclina mostrou taxa de absten\u00e7\u00e3o de cigarro em torno de 28%, seguida pela bupropiona, com 19%, e pela reposi\u00e7\u00e3o de nicotina, com 17%4.
\nTodas essas modalidades apresentam efeitos colaterais. O principal efeito da bupropiona \u00e9 a maior chance de convuls\u00f5es. Os efeitos da vareniclina s\u00e3o eventos cardiovasculares, convuls\u00f5es, depress\u00e3o e agita\u00e7\u00e3o. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina, podem causar taquicardias e outras arritmias, al\u00e9m de alergia cut\u00e2nea ao adesivo4.
\nNo entanto, em gestantes, Haddad et al.4 concluem que a terapia de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina apresenta riscos potenciais, como maior taxa de ces\u00e1rea e aumento da press\u00e3o diast\u00f3lica, mas ainda n\u00e3o se sabe se os riscos desse tipo de tratamento superam os riscos do fumo.
\nOutro estudo, feito por Vaz et al.16, mostrou pouca efic\u00e1cia da terapia de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina em gestantes, aparentemente por baixa ades\u00e3o. De acordo com o artigo, de 7 a 30% das gestantes aderem a essa modalidade terap\u00eautica. Uma das poss\u00edveis explica\u00e7\u00f5es \u00e9 que o metabolismo da nicotina est\u00e1 aumentado durante a gravidez, e, por isso, as gestantes precisam de doses maiores de nicotina para combater os sintomas de abstin\u00eancia.
\nOs n\u00edveis de bupropiona e de vareniclina n\u00e3o s\u00e3o alterados durante a gravidez2,17.
\nEm um artigo publicado por B\u00e9rard et al.7 , compararamse gestantes que utilizaram a bupropiona (por 87 dias) e o adesivo de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina (por 54 dias) com gestantes fumantes. Os resultados foram os seguintes: as fumantes tiveram gesta\u00e7\u00f5es mais curtas, e os beb\u00eas nasceram com menor peso. Casos de prematuridade ocorreram em 26,7% das fumantes, em 7,9% das usu\u00e1rias de adesivos e em 2,8% das que usaram a bupropiona.
\nA bupropiona n\u00e3o aumenta o risco de prematuridade quando comparada com o adesivo e n\u00e3o est\u00e1 associada com o risco de beb\u00eas pequenos para a idade gestacional.
\nO uso do adesivo est\u00e1 associado com significante redu\u00e7\u00e3o no risco de beb\u00eas pequenos para a idade gestacional7 .
\nTanto o adesivo quanto a bupropiona tiveram impacto positivo na preval\u00eancia da abstin\u00eancia do tabagismo durante e ap\u00f3s a gravidez, com taxas de 60% entre as usu\u00e1rias de bupropiona e de 65% entre as de adesivo7.
\nOs autores afirmam que o consenso geral considera que o uso da bupropiona e do adesivo de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina \u00e9 menos prejudicial do que o cigarro para o feto7.
\nEm outro trabalho, mostrou-se que o uso de adesivo n\u00e3o mostrou impacto negativo nos beb\u00eas\u00b2. Em um importante artigo de revis\u00e3o\u00b2, conclui-se que a terapia de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina associada com interven\u00e7\u00f5es comportamentais aumentou a taxa de abstin\u00eancia do cigarro no final da gravidez em 40%; no entanto, esse resultado est\u00e1 muito pr\u00f3ximo do resultado do grupo que utilizou placebo. Assim, os autores concluem que h\u00e1 fraca evid\u00eancia para sugerir que o uso de terapia de reposi\u00e7\u00e3o de nicotina associada com interven\u00e7\u00f5es comportamentais seja eficaz para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo em gestantes. N\u00e3o houve evid\u00eancia que mostrasse algum impacto, tanto positivo quanto negativo, no desenvolvimento das crian\u00e7as de m\u00e3es que utilizaram a reposi\u00e7\u00e3o.
\nTRATAMENTO ALTERNATIVO
\nO cigarro eletr\u00f4nico \u00e9 um dispositivo que produz aerossol de nicotina ao esquentar uma solu\u00e7\u00e3o que normalmente cont\u00e9m propilenoglicol ou glicerol, nicotina, alde\u00eddos e agentes aromatizantes. Al\u00e9m da nicotina, o vapor produzido cont\u00e9m subst\u00e2ncias t\u00f3xicas, como formalde\u00eddo, acetalde\u00eddo, compostos org\u00e2nicos vol\u00e1teis e metais9.
\nAssim, o cigarro eletr\u00f4nico tem o potencial de satisfazer o paciente com o h\u00e1bito de fumar (mant\u00e9m o comportamento de levar algo \u00e0 boca e a ingest\u00e3o de nicotina), mas com menos produ\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias t\u00f3xicas que um cigarro convencional18.
\nA percep\u00e7\u00e3o \u00e9 de que os cigarros eletr\u00f4nicos s\u00e3o mais seguros e menos prejudiciais do que os cigarros convencionais9.
\nAs evid\u00eancias sugerem que s\u00e3o seguros na gesta\u00e7\u00e3o, mas ainda n\u00e3o se conhecem os seus efeitos no desenvolvimento fetal18.
\nCONCLUS\u00c3O
\nOs estudos s\u00e3o un\u00e2nimes em considerar o fumo um grande mal \u00e0 sa\u00fade materna, \u00e0 sa\u00fade do feto e ao desenvolvimento da crian\u00e7a; no entanto, n\u00e3o s\u00e3o conclusivos em determinar qual o melhor tratamento e a sua seguran\u00e7a durante a gesta\u00e7\u00e3o.
\nN\u00e3o \u00e9 por isso que n\u00e3o se deve estimular a paciente a alcan\u00e7ar abstin\u00eancia total do cigarro, apesar das dificuldades que isso significa.
\nAo se iniciar o tratamento para o tabagismo, temos que levar em considera\u00e7\u00e3o as vulnerabilidades sociais, as doen\u00e7as associadas (principalmente depress\u00e3o e ansiedade), o n\u00edvel de maturidade emocional, o desejo pela gesta\u00e7\u00e3o e as incertezas sobre o futuro.
\nPara se ter esse panorama sobre os aspectos da vida das pacientes, \u00e9 fundamental criar um bom v\u00ednculo terap\u00eautico, estabelecer uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a e, sempre que poss\u00edvel, levar toda a fam\u00edlia (especialmente os companheiros) para serem parceiros do tratamento.
\nO tratamento medicamentoso e a reposi\u00e7\u00e3o de nicotina sempre devem ser considerados em casos de alta depend\u00eancia do cigarro.
\nNa pr\u00e1tica cl\u00ednica, a bupropiona \u00e9 a mais utilizada por existirem mais estudos que sugerem a sua seguran\u00e7a durante a gravidez.
\nApesar de os estudos tamb\u00e9m sugerirem que a reposi\u00e7\u00e3o de nicotina \u00e9 segura, \u00e9 mais dif\u00edcil precisar a quantidade de nicotina que dever\u00e1 ser oferecida \u00e0 paciente devido ao aumento da metaboliza\u00e7\u00e3o da nicotina durante a gesta\u00e7\u00e3o.
\nEm rela\u00e7\u00e3o \u00e0 vareniclina, existem poucos dados na literatura que garantam sua seguran\u00e7a. Al\u00e9m disso, essa medica\u00e7\u00e3o apresenta efeitos colaterais, como n\u00e1useas, v\u00f4mitos, constipa\u00e7\u00e3o, dores de cabe\u00e7a, ins\u00f4nia, agita\u00e7\u00e3o e depress\u00e3o, sintomas que j\u00e1 s\u00e3o dif\u00edceis de serem tolerados pela popula\u00e7\u00e3o geral e ainda mais ser\u00e3o em gestantes.
\nA interven\u00e7\u00e3o comportamental \u00e9 ainda a melhor ferramenta para o tratamento, e em especial a TCC, de acordo com os estudos mais recentes.
\nArtigo submetido em 11\/11\/2016, aceito em 21\/12\/2016. Os autores afirmam n\u00e3o ter conflitos de interesse associados \u00e0 publica\u00e7\u00e3o deste artigo.
\nFontes de financiamento inexistentes.
\nCorrespond\u00eancia: Joel Renn\u00f3 Jr., Rua Teodoro, 352, cj. 27, CEP 05406-000, S\u00e3o Paulo, SP. E-mail: rennojr@terra.com.br
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ALUNA: Eloisa de Almeida Ara\u00fajo Resumo Os dados da literatura s\u00e3o un\u00e2nimes em confirmar os malef\u00edcios do fumo na popula\u00e7\u00e3o geral e, sobretudo, em gestantes. Fumo na gesta\u00e7\u00e3o \u00e9 preditor para resultados adversos no nascimento, como nascimento prematuro e baixo<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":399,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-1683","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigos"],"yoast_head":"\n