Aluna:Maria Aparecida Xavier Veira<\/p>\n
Introdu\u00e7\u00e3o<\/p>\n
Uma linha de pesquisa que tem fornecido importantes contribui\u00e7\u00f5es \u00e9 a seq\u00fc\u00eancia temporal de instala\u00e7\u00e3o dos transtornos co-m\u00f3rbidos ao longo da vida.
\nMiranda observou que os transtornos de ansiedade tendem a anteceder a instala\u00e7\u00e3o do TOC, enquanto os transtornos do humor acompanham ou, mais freq\u00fcentemente, sucedem o TOC. J\u00e1 os transtornos de abuso\/depend\u00eancia de subst\u00e2ncias em geral surgem ap\u00f3s a instala\u00e7\u00e3o do TOC, e os do espectro do TOC podem ocorrer em qualquer momento. Yaryura-Tobias et al observaram que portadores de TOC apresentam, ap\u00f3s sua instala\u00e7\u00e3o, risco significativamente maior de desenvolver um transtorno de ansiedade, do humor, de alimenta\u00e7\u00e3o ou tiques.
\nSegundo o ECA, de cada quatro portadores de TOC, tr\u00eas apresentavam pelo menos um outro diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico. Fobia espec\u00edfica precedeu o in\u00edcio dos sintomas obsessivos em 75% dos casos e p\u00e2nico em 60%. Entretanto, abuso e depend\u00eancia de subst\u00e2ncias ocorreram mais freq\u00fcentemente ap\u00f3s o TOC. Essa seq\u00fc\u00eancia de adoecer pode trazer informa\u00e7\u00f5es importantes sobre a patog\u00eanese desses transtornos.
\nTratamento
\nPacientes com TOC e comorbidades psiqui\u00e1tricas necessitam tratar tamb\u00e9m os transtornos associados, o que usualmente torna os tratamentos mais prolongados, sobretudo a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Muitas vezes \u00e9 dif\u00edcil determinar qual dos transtornos deve ser tratado primeiro, devendo a escolha se basear na gravidade e na interfer\u00eancia sobre o funcionamento. Nos pacientes que apresentam impulsividade e agressividade, deve-se considerar a possibilidade de prescri\u00e7\u00e3o de neurol\u00e9pticos, l\u00edtio ou carbamazepina.
\nNa comorbidade com transtorno bipolar, torna-se imperativa a prescri\u00e7\u00e3o de estabilizadores do humor e, em alguns casos, a utiliza\u00e7\u00e3o de antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos. Nesses casos, o antidepressivo de escolha deve ser da classe dos inibidores seletivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (ISRS), que somente devem ser prescritos ap\u00f3s a estabiliza\u00e7\u00e3o do humor.
\nOs portadores de TOC e esquizofrenia habitualmente respondem bem a um ISRS ou clomipramina em adi\u00e7\u00e3o aos neurol\u00e9pticos. Nos que apresentam comorbidade com tiques ou Tourette, os sintomas respondem de forma mais eficaz \u00e0 associa\u00e7\u00e3o de ISRS com neurol\u00e9pticos naqueles que n\u00e3o s\u00e3o responsivos inicialmente aos ISRS.<\/p>\n
Conclus\u00f5es
\nO TOC raramente ocorre sozinho; no entanto, ainda n\u00e3o se pode afirmar se o fen\u00f4meno da comorbidade reflete a simultaneidade de entidades diagn\u00f3sticas distintas ou se decorre da sobreposi\u00e7\u00e3o de sintomas e s\u00edndromes.
\nO estudo da comorbidade \u00e9 uma \u00e1rea de grande import\u00e2ncia, podendo permitir que relevantes informa\u00e7\u00f5es sejam obtidas sobre a etiologia e a fisiopatologia dos transtornos mentais e apontar in\u00fameras perspectivas no desenvolvimento da nosologia e do tratamento dos transtornos associados. Pesquisas cl\u00ednicas sobre comorbidade e fenomenologia dever\u00e3o ser cr\u00edticas para determinar os subtipos dessas entidades heterog\u00eaneas e quais os tratamentos mais eficazes para esses casos.
\nDiante de um paciente com TOC, \u00e9 importante uma avalia\u00e7\u00e3o criteriosa em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 possibilidade de comorbidade. Em casos considerados refrat\u00e1rios, a comorbidade deve ser avaliada, pois certamente trar\u00e1 implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e progn\u00f3sticas.
\nRefer\u00eancias
\n1. Yaryura-Tobias JA, Grunes MS, Todaro J, McKay D, Neziroglu FA, Stockman R. Nosological Insertion of Axis I Disorders in the etiology of Obsessive-<\/p>\n
2. Miranda MA. Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Comorbidade: um estudo caso-controle [tese].<\/p>\n
3. Perugi G, Toni C, Akiskal HS. The complex comorbidity between bipolar illness and OCD: clinical implications and treatment outcome. Abstracts of the 2001 Annual Meeting \u2013 New Orleans (LA):<\/p>\n
4. Yaryura-Tobias JA, Neziroglu FA. Obsessive Compulsive Disorder Spectrum: pathogenesis, diagnosis, and treatment.
\n5. Regier DA, Burke JD-Jr, Burke KC. Comorbidity of affective and anxiety disorders in the NIMH Epidemiologic Catchment Area Program. In: Maser JD, Cloninger CR, editors. and anxiety disorders. Washington: American Psychiatric Press<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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