Aluna: Adair Coelho<\/p>\n
O padr\u00e3o do consumo de drogas tem mudado constantemente e de uma forma dram\u00e1tica nos \u00faltimos vinte anos no Brasil. At\u00e9 o come\u00e7o dos anos oitenta praticamente n\u00e3o t\u00ednhamos uso de coca\u00edna, pois o acesso desta droga era restrito \u00e0s pessoas ou muito ricas, ou com liga\u00e7\u00f5es muito especiais no mundo das artes e neg\u00f3cios. Esta situa\u00e7\u00e3o mudou r\u00e1pida e substancialmente por v\u00e1rios fatores. Em primeiro lugar passou-se a plantar maiores quantidades de coca nos pa\u00edses
\nandinos, visando o mercado americano. Em segundo, os traficantes passaram a utilizar a mesma rede de distribui\u00e7\u00e3o que j\u00e1 existia para a maconha e portanto, com maiores possibilidades de atingir um maior n\u00famero de consumidores. Em terceiro lugar e relacionado com os fatores anteriores, o pre\u00e7o da coca\u00edna caiu muito. Em quarto lugar, no caso especial do Brasil viramos um pa\u00eds importante na rota do tr\u00e1fico e por isto, uma parte substancial da droga acaba transbordando para o nosso mercado interno.<\/p>\n
Esses fatores contribuiram para a grande mudan\u00e7a do padr\u00e3o de consumo das drogas nos anos oitenta e come\u00e7o dos anos noventa. Foi quando aumentou extraordinariamente o consumo de coca\u00edna e as complica\u00e7\u00f5es do seu uso. No come\u00e7o houve um predom\u00ednio do padr\u00e3o de uso da coca\u00edna aspirada, mas em seguida um grande n\u00famero de usu\u00e1rios passou a injetar-se, o que ocasionou uma das maiores trag\u00e9dias no campo das drogas no Brasil nas \u00faltimas d\u00e9cadas. Milhares de usu\u00e1rios acabaram ficando infectados pelo HIV, a maior parte deles j\u00e1 morreu ou acabou infectando suas parceiras e filhos.<\/p>\n
A pol\u00edtica de drogas governamental em nenhum momento acompanhou esses mudan\u00e7as no padr\u00e3o de consumo. At\u00e9 hoje n\u00e3o temos uma pol\u00edtica de distribui\u00e7\u00e3o de agulhas e seringas para os usu\u00e1rios de drogas injet\u00e1veis muito embora todos os pa\u00edses que adotaram essa forma de preven\u00e7\u00e3o tenham colhido frutos muito bons. Por exemplo, no Brasil cerca de 50% dos usu\u00e1rios de drogas endovenosas s\u00e3o HIV positivos constrastando dramaticamente com a Inglaterra onde somente 1% s\u00e3o infectados. A grande diferen\u00e7a \u00e9 que, desde 1984 quando do surgimento dos primeiros casos de infec\u00e7\u00e3o pelo HIV em usu\u00e1rios de drogas ingleses, passou-se a implementar uma pol\u00edtica vigorosa de preven\u00e7\u00e3o com esta popula\u00e7\u00e3o. O resultado foi que esta pol\u00edtica salvou a vida de milhares de pessoas.<\/p>\n
Com o aparecimento do consumo do crack no come\u00e7o dos anos noventa, mais uma vez constatamos o total despreparo das pol\u00edticas p\u00fablicas de minimizar o dano de uma nova forma de uso de drogas. Mesmo ap\u00f3s seis anos depois do aparecimento do crack em S\u00e3o Paulo ainda n\u00e3o temos uma pol\u00edtica de atendimento para esses pacientes. Nos pa\u00edses desenvolvidos fala-se que a pol\u00edtica oficial est\u00e1 sempres dois passos atr\u00e1s das mudan\u00e7as do padr\u00e3o de consumo de drogas. No Brasil podemos falar que ficamos paralizados com essas novas forma de consumo e a implementa\u00e7\u00e3o de novas pol\u00edticas de drogas s\u00f3 ocorrem muito tardiamente ap\u00f3s muito dano j\u00e1 ter ocorrido.<\/p>\n
A grande pergunta que devemos nos fazer no momento \u00e9 qual seria a pr\u00f3xima mudan\u00e7a no padr\u00e3o de consumo de drogas que inevitavelmente se instalar\u00e1 no Brasil ? O que ser\u00e1 que poder\u00edamos fazer para n\u00e3o repetirmos o sentimento de paralisia com que temos sentido durante os \u00faltimos anos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s pol\u00edticas de drogas ? Como prevenir os eventuais danos dessas novas drogas que inevitavelmente surgir\u00e3o ?<\/p>\n
V\u00e1rios fatores podem estar contribuindo para que a hero\u00edna seja a pr\u00f3xima droga que produzir\u00e1 danos sociais no pa\u00eds. Em primeiro lugar, existe uma tend\u00eancia \u00e0 internacionaliza\u00e7\u00e3o dessa droga, dela expandir-se para al\u00e9m dos mercados tradicionais europeus norte-americanos e asi\u00e1ticos. Em segundo lugar existem evid\u00eancias de que come\u00e7ou-se a plantar \u00f3pio em v\u00e1rios pa\u00edses andinos. Em terceiro lugar, muito provavelmente a mesma rota de distribui\u00e7\u00e3o da coca\u00edna ser\u00e1 usada para a hero\u00edna, e portanto com muitas chances de transbordar para o mercado brasileiro.
\nEm S\u00e3o Paulo j\u00e1 h\u00e1 muito tempo sabia-se que uma parte da comunidade oriental que habita uma regi\u00e3o central da cidade consumia hero\u00edna, muito embora fosse um consumo bastante localizado e somente em indiv\u00edduos dessa comunidade.
\nUma outra fonte de eventuais pacientes consumidores de hero\u00edna que chegavam aos servi\u00e7os de usu\u00e1rios de drogas ou nos consult\u00f3rios particulares eram de indiv\u00edduos que haviam ido para a Europa ou EUA e ficado dependentes de hero\u00edna nesses pa\u00edses.
\nO primeiro caso identificado de um usu\u00e1rio de hero\u00edna que ficou dependente de hero\u00edna em S\u00e3o Paulo, que n\u00e3o fazia parte da comunidade oriental, nunca havia saido do pa\u00eds e buscou ajuda profissional.<\/p>\n
Caso cl\u00ednico:
\nO paciente de 30 anos, branco masculino, natural e procedente de S\u00e3o Paulo, cat\u00f3lico joalheiro, cursou at\u00e9 o segundo ano do curso de enfermagem.
\nAtividade atual: Tr\u00e1fico de drogas Atividades anteriores:
\nGarimpeiro, piloto de teste de motocicletas micro empres\u00e1rio.<\/p>\n
Primeiras Drogas:11\/12 anos(1977\/78) Tabaco, \u00e1lcool maconha, Inicialmente aos finais de semana; em 1 m\u00eas uso di\u00e1rio acompanhado de um ou dois amigos, antes e depois das aulas; 3 a 4 cigarros de maconha\/dia; cerveja \u201cat\u00e9 o final do dinheiro\u201d. Evoluindo para: SEGUNDA DROGA: 14\/15 anos (1980\/81) Coca\u00edna aspirada. Uso di\u00e1rio 1g a 2g, sempre antes do trabalho, ao sair e antes da escola mantinha o uso da maconha. Recursos do pr\u00f3prio trabalho (balconista de loja de sapatos ) . TERCEIRA DROGA: 15\/16 anos (1981\/82) Optalidon (propifenazona) Mantinha o uso das demais drogas, esta usava semanalmente.<\/p>\n
Aos 27 anos de idade (1993), passou a fazer uso de hero\u00edna injet\u00e1vel, por n\u00e3o mais sentir os efeitos da forma inalada. Por 6 meses, conseguiu usar somente de 1 a 3 vezes por semana, e ao final de um ano, de 4 a 5 vezes por semana. Aos 28 anos passa a fazer uso di\u00e1rio, 5 a 6 vezes ou mais usando atualmente cerca 1g dia. Para n\u00e3o compartilhar seringas, antes mesmo de usar pela primeira vez, mandou confeccionar uma seringa semelhantes as usadas por dentista, inclusive com \u201ccartuchos\u201d Preparava os \u201ccartuchos\u201d com anteced\u00eancia para uso pr\u00f3prio e seringas para 18 a 20 pessoas . Usava gotas de casca de lim\u00e3o com \u00e1cido para cozinhar e dissolver a hero\u00edna em \u00e1gua destilada. Fazia uso da droga em casa de amigos, ou no metr\u00f4 escondido dos transeuntes.
\nH\u00e1 tr\u00eas anos passou a integrar o \u201ctr\u00e1fico”.<\/p>\n
Discuss\u00e3o<\/p>\n
O encontro de um paciente que relate o uso de uma droga n\u00e3o facilmente dispon\u00edvel no mercado pode ser o come\u00e7o de um novo padr\u00e3o de consumo de drogas que se instalar\u00e1 numa comunidade. Os estudos epidemiol\u00f3gicos mostram que esses casos sentinelas possam ser importantes na detec\u00e7\u00e3o de epidemias. Devido a import\u00e2ncia de uma nova epidemia de uma nova droga no Brasil este caso pode servir como um alerta. Existe obviamente a limita\u00e7\u00e3o inerente a informa\u00e7\u00e3o de um \u00fanico caso que possa estar sujeito a uma s\u00e9rie de meias verdades, a excepcionalidade da situa\u00e7\u00e3o vivida pelo usu\u00e1rio, fantasias e mentira plena. No entanto o caso relatado manteve a vers\u00e3o dos fatos consistente ao longo de toda a interna\u00e7\u00e3o e a maior parte das informa\u00e7\u00f5es foi confirmada pelos familiares. Al\u00e9m disso, apesar dos sintomas de abstin\u00eancia dos opi\u00e1ceos n\u00e3o serem absolutamente patognom\u00f4nicos, a sequ\u00eancia e o relato dos sintomas foram convincentes de abstin\u00eancia aos opi\u00e1ceos.<\/p>\n
Resumo<\/p>\n
Nos \u00faltimos vinte anos existiu uma tend\u00eancia do consumo de drogas il\u00edcitas mudar constantemente no Brasil. Devemos nos perguntar qual seria a pr\u00f3xima mudan\u00e7a que dever\u00e1 ocorrer entre n\u00f3s. Como existe uma tend\u00eancia j\u00e1 notada h\u00e1 alguns anos, de internacionaliza\u00e7\u00e3o uso da heroina, e al\u00e9m disso, com alguns pa\u00edses andinos est\u00e3o plantando \u00f3pio, uma das possibilidades \u00e9 que a heroina seja a pr\u00f3xima droga de abuso que surgir\u00e1 no Brasil. Descrevemos um caso cl\u00ednico que buscou ajuda e que consumiu heroina at\u00e9 tornar-se dependente. As poss\u00edveis implica\u00e7\u00f5es deste caso s\u00e3o discutidas.<\/p>\n
Unitermos: heroina nova droga, epidemia Brasil, pol\u00edtica de drogas.<\/p>\n
Ronaldo Laranjeira*, Lilian Ratto*, John Dunn
\n* UNIAD (Unidade de Pesquisas em \u00c1lcool e Drogas), Escola Paulista de Medicina,
\nUniversidade Federal de S\u00e3o Paulo (EPM-UNIFESP)
\n** Departamento de Sa\u00fade Mental da Faculdade de Ci\u00eancias M\u00e9dicas da Santa Casa de S\u00e3o Paulo<\/p>\n
Refer\u00eancias
\n1- Laranjeira. R. “Bases para uma politica de tratamento dos problemas relacionados ao alcool
\ne outras drogas no Estado de Sao Paulo” J. Bras. Psiquiatria, 45 (4), 191-199, 1996.
\n2- Dunn, J., Laranjeira, R. “The epidemic that was allowed to happen”. Addiction , 91(8),
\n1089-1099, 1996.
\n3- Ferri, C. e colaboradores “Aumento da procura de tratamento por usuarios de crack em dois
\nambulatorios na cidade de Sao Paulo nos anos de 1990 a 1993”. Revista da AMB (no prelo)
\n4- Dunn, J. et al “Crack Cocaine: An increase in use among patients attending clinics in Sao
\nPaulo: 1990-1993” Substance Use & Misuse, 31(4), 519-527, 1996.
\n5- Laranjeira, R. e colaboradores “Extase (3,4 metilenodioximetaanfetamina, MDMA): Uma
\ndroga droga velha e um problema novo ?” Revista da ABP-APAL .18 (3): 77-81, 1996<\/p>\n
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