Aluno: Marcus Vin\u00edcius<\/p>\n
Introdu\u00e7\u00e3o<\/p>\n
Nas \u00faltimas d\u00e9cadas, diversos estudos t\u00eam demonstrado que o uso de coca\u00edna causa altera\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas importantes no Sistema Nervoso Central, levando ao desenvolvimento de fen\u00f4menos de neuroadapta\u00e7\u00e3o, comprometendo o sistema de recompensa cerebral. Modelos animais e estudos de neuroimagem em volunt\u00e1rios humanos tem identificado diversas altera\u00e7\u00f5es nos circuitos cerebrais envolvidos na depend\u00eancia e abstin\u00eancia de coca\u00edna, particularmente no sistema neuronal dopamin\u00e9rgico que se projeta da \u00c1rea Tegmental Ventral at\u00e9 o N\u00facleo Acumbens, e nas \u00e1reas L\u00edmbicas e Corticais relacionadas a este sistema.1,2,3.<\/p>\n
Neuroadapta\u00e7\u00e3o e Depend\u00eancia<\/p>\n
Os fen\u00f4menos de neuroadapta\u00e7\u00e3o s\u00e3o respons\u00e1veis pelo desenvolvimento de Toler\u00e2ncia a drogas, que \u00e9 a necessidade de utilizar uma dose maior para atingir os efeitos de recompensa desejados. A Toler\u00e2ncia aos efeitos estimulantes da coca\u00edna aparecem rapidamente, especialmente para algumas de suas propriedades, como efeitos euforizantes e cardiovasculares. A Toler\u00e2ncia aos efeitos euforizantes desenvolve-se j\u00e1 de forma aguda, sendo significativa e medida dentro de uma hora ap\u00f3s uma \u00fanica dose intravenosa. Com rela\u00e7\u00e3o aos efeitos cardiovasculares, um pequeno grau de toler\u00e2ncia ocorre no ritmo de batimentos card\u00edacos e na press\u00e3o arterial durante a infus\u00e3o de coca\u00edna no per\u00edodo de quatro horas.4<\/p>\n
J\u00e1 o uso cr\u00f4nico de coca\u00edna provoca, al\u00e9m da Toler\u00e2ncia, fen\u00f4menos neuroadaptativos de Sensibiliza\u00e7\u00e3o e \u201cKindling\u201d. O primeiro consiste na exacerba\u00e7\u00e3o da atividade motora e dos comportamentos estereotipados, devido a um aumento no n\u00famero e densidade de receptores dopamin\u00e9rgicos p\u00f3s-sin\u00e1pticos. O segundo consiste em um disparo el\u00e9trico neuronal mais intenso ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o intermitente \u00e0 coca\u00edna, o que pode levar ao aparecimento de crises convulsivas.5<\/p>\n
A toler\u00e2ncia leva o usu\u00e1rio de coca\u00edna a aumentar progressivamente as doses ingeridas historicamente durante meses ou anos, ou por algumas horas ou dias atrav\u00e9s do uso em \u201cbinge\u201d. Assim, a Toler\u00e2ncia n\u00e3o limita o consumo da droga, apenas ajusta o consumo \u00e0s necessidades do dependente qu\u00edmico.6<\/p>\n
A coca\u00edna \u00e9 um dos mais potentes agentes refor\u00e7adores conhecidos. Usu\u00e1rios referem que, durante o uso da droga, todo o foco est\u00e1 voltado para os efeitos estimulantes: sono, dinheiro, pessoas queridas e amadas, responsabilidade e quest\u00f5es relacionadas \u00e1 sobreviv\u00eancia perdem todo o significado. O uso controlado transforma-se em compulsivo quando o acesso \u00e0 droga torna-se mais f\u00e1cil ou quando h\u00e1 mudan\u00e7a para uma forma mais r\u00e1pida de administra\u00e7\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 necessariamente um padr\u00e3o de consumo di\u00e1rio. \u00c9 caracter\u00edstico o uso intenso, em \u201cbinge\u201d, alternado com pequenos per\u00edodos de redu\u00e7\u00e3o do consumo ou de abstin\u00eancia, sem a inten\u00e7\u00e3o de parar com o uso da droga em definitivo.7<\/p>\n
S\u00edndrome de Abstin\u00eancia<\/p>\n
Uma vez cessados os efeitos euforizantes, sobrev\u00e9m os sintomas opostos, depressivos. Assim, durante a abstin\u00eancia, per\u00edodos de desejo intenso pelo consumo de coca\u00edna (\u201ccraving\u201d), associados a outros sintomas de abstin\u00eancia como fadiga, anedonia e depress\u00e3o, acabam por levar ao retorno ao uso da droga, estabelecendo o c\u00edrculo vicioso da depend\u00eancia qu\u00edmica.7<\/p>\n
Estudos com animais demonstram que a abstin\u00eancia de coca\u00edna causa uma redu\u00e7\u00e3o nos transportadores mesol\u00edmbicos de dopamina e tamb\u00e9m no n\u00famero de c\u00e9lulas de libera\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica espont\u00e2nea.2 Estudos de neuroimagem revelaram altera\u00e7\u00f5es similares em estudos com volunt\u00e1rios humanos. Pacientes estudados dentro de uma semana de abstin\u00eancia a coca\u00edna tinham maiores n\u00edveis de metabolismo cerebral global assim como alto n\u00edvel de metabolismo regional nos g\u00e2nglios da base e no c\u00f3rtex orbito-frontal quando comparados a individuos normais, provavelmente como consequencia de menor atividade dopamin\u00e9rgica.3 A inibi\u00e7\u00e3o m\u00e1xima do fluxo de dopamina \u00e9 atingida dentro de 2 a 4 horas de abstin\u00eancia, e os n\u00edveis dopamin\u00e9rgicos extracelulares n\u00e3o s\u00e3o normalizados antes de um per\u00edodo de 12 horas de monitoriza\u00e7\u00e3o, sendo o grau de supress\u00e3o da libera\u00e7\u00e3o de dopamina proporcional ao n\u00famero de horas de uso cont\u00ednuo pr\u00e9vio de coca\u00edna.8,9 Outros estudos com animais demonstram o envolvimento de mecanismos n\u00e3o dopamin\u00e9rgicos neste processo, como a defici\u00eancia na neurotransmiss\u00e3o serotonin\u00e9rgica.10<\/p>\n
Uma s\u00edndrome de abstin\u00eancia bem definida \u00e9 observada em muitos usu\u00e1rios cr\u00f4nicos ou mesmo naqueles que utilizam a droga por poucos dias em forma de \u201cbinge\u201d. A abstin\u00eancia de coca\u00edna ocorre tipicamente em tr\u00eas fases: \u201ccrash\u201d, s\u00edndrome disf\u00f3rica tardia e extin\u00e7\u00e3o. Estas fases representam a progress\u00e3o de sinais e sintomas ap\u00f3s a cessa\u00e7\u00e3o do uso de coca\u00edna.11<\/p>\n
-Fase I. \u201cCrash\u201d, ou dr\u00e1stica redu\u00e7\u00e3o no humor e na energia. Instala-se cerca de 15-30 minutos ap\u00f3s cessado o uso da droga, persistindo por cerca de 8 horas, e podendo estender-se por at\u00e9 04 dias, e est\u00e1 associada \u00e0 deple\u00e7\u00e3o de neurotransmissores na fenda sin\u00e1ptica, decorrente do uso de coca\u00edna. O usu\u00e1rio pode sentir depress\u00e3o, ansiedade, paran\u00f3ia e um intenso desejo pelo consumo da droga (\u201ccraving\u201d). Este \u00faltimo sintoma diminui depois de 01 a 04 horas. O \u201ccraving\u201d inicial pelo uso da droga \u00e9 substitu\u00eddo pelo \u201ccraving\u201d pelo sono. Instala-se a hipersonia, avers\u00e3o ao uso de mais coca\u00edna, e o indiv\u00edduo desperta em algumas ocasi\u00f5es para ingerir alimentos em grande quantidade. Esta \u00faltima parte pode durar de 08 horas at\u00e9 04 dias.<\/p>\n
-Fase II. S\u00edndrome disf\u00f3rica tardia: inicia-se de 12 a 96 horas ap\u00f3s cessado o uso, seguindo-se ao \u201ccrash\u201d, e pode durar de 02 a 12 semanas. Nos primeiros 04 dias h\u00e1 presen\u00e7a de sonol\u00eancia e de desejo pelo consumo da droga. Ap\u00f3s este per\u00edodo inicia-se uma S\u00edndrome de Abstin\u00eancia protra\u00edda, disf\u00f3rica, Neste per\u00edodo, predomina a anedonia, irritabilidade e apatia, com presen\u00e7a de \u201ccraving\u201d, que varia de intensidade de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo. O usu\u00e1rio pode ficar deprimido, apresentar problemas de mem\u00f3ria e at\u00e9 mesmo manifestar idea\u00e7\u00e3o suicida. Ocorrem reca\u00eddas freq\u00fcentes, como forma de tentar aliviar os sintomas disf\u00f3ricos.<\/p>\n
-Fase III. Fase de extin\u00e7\u00e3o: aqui os sintomas disf\u00f3ricos diminuem ou cessam por completo. O \u201dcraving\u201d torna-se intermitente, mas pode manifestar-se eventualmente, tendendo a diminuir de intensidade, mas podendo estender-se por meses ou at\u00e9 mesmo anos.<\/p>\n
Coment\u00e1rios Finais<\/p>\n
A severidade da S\u00edndrome de Depend\u00eancia e de Abstin\u00eancia de coca\u00edna depende da intensidade do consumo anterior e da presen\u00e7a de transtornos psiqui\u00e1tricos com\u00f3rbidos. A maior dificuldade em superar a S\u00edndrome de Abstin\u00eancia est\u00e1 na presen\u00e7a de seu principal sintoma, o \u201ccraving\u201d. Existem dois tipos de \u201ccraving\u201d: aned\u00f4nico e condicionado. O an\u00eadonico tem como fonte o \u201caborrecimento\u201d, o desejo de voltar a sentir-se sob o efeito do estimulante. O condicionado \u00e9 desencadeado por est\u00edmulos ambientais que fazem o indiv\u00edduo recordar-se de momentos em que vivenciava as sensa\u00e7\u00f5es euforizantes.7 No entanto, de maneira geral, a S\u00edndrome de Abstin\u00eancia de coca\u00edna n\u00e3o chega a colocar em risco a vida usu\u00e1rio, sendo considerada segura quando conduzida com conhecimento t\u00e9cnico e em ambiente adequado.<\/p>\n
Fonte: ABP \u2013 Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Psiquiatria<\/p>\n
Edi\u00e7\u00e3o<\/p>\n
Marcos Zaleski – Psiquiatra. Mestre em Farmacologia pela UFSC. Especialista em Depend\u00eancia Qu\u00edmica e Doutorando em Psiquiatria pela UNIFESP. M\u00e9dico do N\u00facleo de Psiquiatria do Departamento de Cl\u00ednica M\u00e9dica da UFSC. Supervisor do Ambulat\u00f3rio de Depend\u00eancia Qu\u00edmica da Resid\u00eancia de Psiquiatria do Ipq\/SC. Professor de Psiquiatria da UFSC.<\/p>\n
Bibliografia<\/p>\n
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