ALUNO: Gilberto de Moraes Fernandes<\/p>\n
Introdu\u00e7\u00e3o<\/p>\n
No Brasil, em meados do s\u00e9culo XIX, a tuberculose passou a ser associada a problemas sociais e come\u00e7ou a mobilizar a comunidade m\u00e9dica para solu\u00e7\u00e3o de cura. Nessa \u00e9poca, a grande preocupa\u00e7\u00e3o, em termos de sa\u00fade p\u00fablica, estava na destrui\u00e7\u00e3o dos corti\u00e7os e recupera\u00e7\u00e3o da zona urbana da cidade e as a\u00e7\u00f5es para o controle da doen\u00e7a eram policialescas e normativas. Ao final do s\u00e9culo XIX, acreditava-se tamb\u00e9m que a tuberculose poderia estar intrinsecamente ligada \u00e0 hereditariedade, pois v\u00e1rias pessoas da mesma fam\u00edlia desenvolviam a doen\u00e7a. Ao final do s\u00e9culo XIX e in\u00edcio do s\u00e9culo XX, a origem da tuberculose passou a ser vista e relacionada ao amor e \u00e0 decep\u00e7\u00e3o que levava \u00e0 bo\u00eamia e ao descuido de si. Foi nessa \u00e9poca que, pela primeira vez, a tuberculose foi relacionada ao uso de \u00e1lcool.
\nA tuberculose ainda \u00e9 hoje um problema social e tamb\u00e9m apresenta forte rela\u00e7\u00e3o com o uso do \u00e1lcool, entretanto n\u00e3o possui nenhum fator heredit\u00e1rio que caracterize seu desenvolvimento, mas sim um contato direto e intenso entre os membros de uma mesma fam\u00edlia. Bols\u00f5es de pobreza nas cidades mais populosas constituem terreno f\u00e9rtil para a propaga\u00e7\u00e3o da tuberculose. De um lado, a pobreza, por si s\u00f3, contribui decisivamente para a manuten\u00e7\u00e3o de quadro geral prop\u00edcio ao avan\u00e7o da doen\u00e7a. De outro, a emerg\u00eancia da S\u00edndrome da Imunodefici\u00eancia Adquirida (AIDS) e a desinforma\u00e7\u00e3o vigente sobre nutri\u00e7\u00e3o, promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade e pr\u00e1tica de vida saud\u00e1vel completam os requisitos para o agravamento do problema.
\nNeste estudo, uma revis\u00e3o da literatura n\u00e3o sistem\u00e1tica foi realizada com o objetivo de identificar trabalhos que mostravam associa\u00e7\u00e3o entre alcoolismo e tuberculose. A revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica de textos, abordando a, tem\u00e1tica teve in\u00edcio atrav\u00e9s de uma busca de livros, artigos publicados em peri\u00f3dicos, disserta\u00e7\u00f5es e teses, utilizando as bases de dados MEDLINE e LILACS. A pesquisa n\u00e3o foi limitada a nenhum per\u00edodo espec\u00edfico. Os textos de interesse foram selecionados atrav\u00e9s da leitura de seus resumos, procedendo-se, ent\u00e3o, \u00e0 leitura do material classificado, classifica\u00e7\u00e3o e agrega\u00e7\u00e3o, em fun\u00e7\u00e3o dos significados.<\/p>\n
A Doen\u00e7a<\/p>\n
A Tuberculose \u00e9 uma doen\u00e7a contagiosa causada pelo microrganismo Bacilo de Koch, cientificamente chamado Mycobacterium tuberculoses, que ataca principalmente os pulm\u00f5es e outras partes do corpo como rins, olhos e ossos. Ela \u00e9 uma das doen\u00e7as infecciosas que mais mata. Atualmente, no Brasil, ocorrem cerca de 90 mil novos casos por ano. A Tuberculose \u00e9 transmitida atrav\u00e9s do ar, do espirro, da tosse e da fala. Qualquer pessoa sadia pode ser contaminada por outra portadora da doen\u00e7a.
\nTodos podem ser contaminados, mas o risco \u00e9 maior em pessoas que convivem em lugares fechados com doentes de Tuberculose Pulmonar, aquelas em condi\u00e7\u00f5es de alimenta\u00e7\u00e3o, habita\u00e7\u00e3o e sa\u00fade prec\u00e1rias. Portadores de doen\u00e7as como, diabetes, AIDS e alcoolismo tamb\u00e9m podem contrair a Tuberculose com facilidade.
\nEstima-se que um ter\u00e7o da popula\u00e7\u00e3o esteja infectada pelo bacilo da tuberculose e que apenas em torno de 10% dessas pessoas adoecem. O alcoolismo cr\u00f4nico, em raz\u00e3o de estar associado \u00e0 queda da imunidade, desnutri\u00e7\u00e3o, fragilidade social, exposi\u00e7\u00f5es a situa\u00e7\u00f5es de risco, entre outros, \u00e9 considerado importante fator de risco para o desenvolvimento da tuberculose, fato mostrado quando percebemos maior incid\u00eancia e tratamentos prolongados de tuberculose entre esses pacientes..
\nA tuberculose apresenta pior progn\u00f3stico em pacientes alcoolistas quando comparados a pacientes n\u00e3o-alcoolistas. Em estudo realizado numa \u00e9poca em que ainda nem se falava da AIDS, as formas muito avan\u00e7adas de tuberculose pulmonar eram mais frequentes em alcoolistas. Nessa mesma \u00e9poca, foi evidenciada maior porcentagem (62,5%) de alcoolismo em pacientes do sexo masculino com tuberculose em rela\u00e7\u00e3o a n\u00e3o-alcoolistas em um hospital especializado para o tratamento da tuberculose pulmonar, enquanto 10% dos pacientes do sexo feminino internados nesse mesmo hospital recebeu o diagn\u00f3stico de alcoolistas. Do total da amostra, 52% dos pacientes internados com diagn\u00f3stico de tuberculose eram alcoolistas, sendo que, em 88,5% desses casos, a doen\u00e7a alco\u00f3lica n\u00e3o havia sido diagnosticada pela equipe do local revelando descuido com a rela\u00e7\u00e3o entre as duas doen\u00e7as.
\nEm outro estudo realizado, em meados da d\u00e9cada de 90, com pacientes inscritos em um Centro de Sa\u00fade da cidade de Pelotas (RS), observou-se redu\u00e7\u00e3o de pacientes com tuberculose associada ao alcoolismo de 21%, aproximadamente. Isso talvez tenha acontecido em virtude do aparecimento da AIDS, pois a porcentagem da tuberculose \u00e9 muito maior entre esses pacientes, os quais muitas vezes n\u00e3o t\u00eam o alcoolismo como fator associado.<\/p>\n
O Tratamento<\/p>\n
O alcoolismo \u00e9 considerado condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica que aumenta muito o risco de desenvolver a tuberculose. Por isso, a quimioprofilaxia da tuberculose \u00e9 indicada para esses pacientes quando forem reatores fortes \u00e0 tuberculina e mesmo sem sinais de tuberculose ativa. Atualmente, o esquema b\u00e1sico do tratamento da tuberculose \u00e9 de curta dura\u00e7\u00e3o, devendo o paciente estar curado em seis meses. Em um estudo, avaliando o tempo de tratamento da tuberculose de pacientes inscritos em um servi\u00e7o de sa\u00fade do munic\u00edpio de Ribeir\u00e3o Preto, no per\u00edodo de 1998 a 1999, verificou-se que 77,7% dos alcoolistas apresentavam tempo de tratamento superior a seis meses, sendo que entre os n\u00e3os alcoolistas, essa parcela representava 56,5%. Quando avaliados pacientes com tempo de tratamento superior a nove meses, os resultados ainda mostraram-se mais desfavor\u00e1veis em rela\u00e7\u00e3o aos alcoolistas, que respondiam por 55,5% (mais da metade) dos casos, enquanto 17,3% dos n\u00e3o-alcoolistas apresentaram tempo de tratamento superior a nove meses. Isso talvez seja explicado pelo fato de se encontrarem maiores porcentagens de abandono e absente\u00edsmo entre essa clientela, o que determina tempo maior para a conclus\u00e3o do tratamento e, por vezes, a indica\u00e7\u00e3o de esquemas terap\u00eauticos mais prolongados em casos de resist\u00eancia \u00e0s drogas.<\/p>\n
Conclus\u00e3o<\/p>\n
O alcoolismo, por si s\u00f3, exerce influ\u00eancia sobre o progn\u00f3stico e tratamento da tuberculose, por\u00e9m, esse vem associado muitas vezes com baixa qualidade de vida, identificada por m\u00e1s condi\u00e7\u00f5es higi\u00eanicas, m\u00e1 distribui\u00e7\u00e3o de renda, m\u00e1 nutri\u00e7\u00e3o, baixa resist\u00eancia imunol\u00f3gica, pouco desejo de viver e pouca aceita\u00e7\u00e3o do tratamento, o que intensifica ainda mais um desfecho desfavor\u00e1vel em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento da tuberculose.
\nO alcoolismo, assim como a tuberculose, deve ser tratado na comunidade, por\u00e9m em casos em que o paciente n\u00e3o tem moradia fixa ou a doen\u00e7a estiver muito avan\u00e7ada, pode-se indicar interna\u00e7\u00e3o. Em casos de risco de abandono ao tratamento, nos quais se incluem todos os alcoolistas, \u00e9 indicado o DOTS, evitando interna\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria e mais onerosa.
\nO alcoolismo deve ser mais valorizado pela equipe de sa\u00fade que trabalha diretamente no tratamento de pessoas com tuberculose, buscando encontrar meios mais precisos de identificar esses pacientes e oferecer tratamento concomitante para alcoolismo ap\u00f3s a identifica\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os existentes na comunidade para esse fim. Toda orienta\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o ao uso das medica\u00e7\u00f5es por esse tipo de paciente deve enfatizar que a ingest\u00e3o de bebidas alco\u00f3licas aumenta o risco para o desenvolvimento de efeitos colaterais, cabendo, portanto aos profissionais a observa\u00e7\u00e3o continua e sistematizada desses pacientes durante o tratamento da tuberculose no sentido de minimizar e detectar precocemente poss\u00edveis efeitos dessa intera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
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