Aluna:Katia Regina Macena de Jesus
\nA apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da SAN \u00e9 vari\u00e1vel, dependendo das drogas, temporiza\u00e7\u00e3o, da quantidade da \u00faltima utiliza\u00e7\u00e3o materna e do metabolismo materno. Em geral, os sinais de SAN aos opi\u00f3ides incluem evid\u00eancia de irritabilidade do SNC e disfun\u00e7\u00e3o gastrintestinal. Os pacientes (1\u20443) podem apresentar estado transit\u00f3rio de hipervigil\u00e2ncia, hiperatividade e suc\u00e7\u00e3o exacerbada, com tremores e choro agudo. Este estado pode se resolver sem medica\u00e7\u00e3o, a n\u00e3o ser quando se associa ao uso de m\u00faltiplas drogas (opi\u00f3ides) e ao curto tempo entre o uso materno da droga e o nascimento. Dois ter\u00e7os dos RN de m\u00e3es usu\u00e1rias de drogas desenvolver\u00e3o sinais de abstin\u00eancia neonatal. A manifesta\u00e7\u00e3o ocorre entre o 3\u00ba e o 5\u00ba dia ap\u00f3s a \u00faltima dose de droga utilizada pela m\u00e3e. Setenta por cento das manifesta\u00e7\u00f5es s\u00e3o do sistema nervoso central: hipertonia, tremores, hiperreflexia, irritabilidade e inquieta\u00e7\u00e3o, choro agudo, dist\u00farbio do sono, convuls\u00f5es (sinal maligno raro, assim como hiperpirexia). A irritabilidade do SNC \u00e9 acompanhada de convuls\u00f5es. As convuls\u00f5es tamb\u00e9m podem estar associadas a SAN pelo uso de drogas n\u00e3o narc\u00f3ticas (barbit\u00faricos, \u00e1lcool, sedativo-hipn\u00f3ticos). Tanto o mecanismo como a signific\u00e2ncia das convuls\u00f5es na SAN n\u00e3o est\u00e3o esclarecidos. Cinquenta por cento das manifesta\u00e7\u00f5es s\u00e3o do trato respirat\u00f3rio e gastrointestinal taquipn\u00e9ia, crises de apn\u00e9ia, diarr\u00e9ia, v\u00f4mitos, regurgita\u00e7\u00e3o, degluti\u00e7\u00e3o deficiente.\u00a0 Outros sinais incluem: manifesta\u00e7\u00f5es do sistema nervoso aut\u00f4nomo (sudorese, coriza, obstru\u00e7\u00e3o nasal, hipotermia, pele mosqueada), al\u00e9m de comportamento anormal. Os sinais de abstin\u00eancia nos RN pr\u00e9-termos podem ser menos severos, podendo estar relacionado \u00e0 imaturidade do sistema nervoso central, diferen\u00e7as na exposi\u00e7\u00e3o total da droga ou menor dep\u00f3sito gorduroso da droga. Assim a avalia\u00e7\u00e3o clinica da severidade nestes RN pode ser dif\u00edcil, uma vez que os escores foram descritos para RN a termo ou prematuros tardios. O termo SAN tem sido primariamente usado para descrever sintomas que ocorrem ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 opi\u00f3ide, como a hero\u00edna, metadona e buprenorfina. No entanto, outras subst\u00e2ncias podem provocar clinica compat\u00edvel com SAN, como coca\u00edna, \u00e1lcool, benzodiazep\u00ednicos, nicotina e antidepressivos ou antipsic\u00f3ticos. A exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 coca\u00edna simultaneamente com a nicotina pode potencializar a express\u00e3o cl\u00ednica da SAN. A coca\u00edna aumenta o efeito analg\u00e9sico da morfina e bloqueia a toler\u00e2ncia \u00e0 morfina. A severidade, frequ\u00eancia e dura\u00e7\u00e3o da SAN variam consideravelmente com o tipo e quantidade de drogas a que a crian\u00e7a foi exposta. A SAN por estimulantes (por exemplo, anfetaminas, coca\u00edna) em geral parece ser menos grave do que a SAN pelos narc\u00f3ticos. Os sintomas causados pela coca\u00edna e outros estimulantes podem ser causados pela intoxica\u00e7\u00e3o, ao inv\u00e9s de SAN e a curta dura\u00e7\u00e3o dos mesmos \u00e9 resultado da meia vida destas drogas (tem sido relatado que apenas 46% das crian\u00e7as expostas a anfetaminas desenvolveram SAN em rela\u00e7\u00e3o aos 80% expostas a metadona). Comparando o uso isolado de coca\u00edna com o uso de hero\u00edna+coca\u00edna ou de hero\u00edna, o percentual de pacientes com SAN que necessitou de tratamento foi, respectivamente 6%, 35% e 14%. Anormalidades neurocomportamentais nos RN expostos \u00e0 coca\u00edna intrautero ocorrem mais frequentemente no segundo 2\u00ba ou 3\u00ba dia de vida (irritabilidade, tremores, hiperatividade, choro agudo, excessiva suc\u00e7\u00e3o). Os sinais e sintomas de abstin\u00eancia nos RN expostos intrautero \u00e0 coca\u00edna s\u00e3o tipicamente de menor intensidade e dura\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o aos RN expostos intrautero aos opi\u00f3ides. Estes sinais podem refletir um efeito agudo da droga, talvez , mais do que sinais de depend\u00eancia, uma vez que metab\u00f3litos da droga permanecem na urina at\u00e9 7 dias ap\u00f3s o nascimento.\u00a0 Estes RN podem apresentar maior risco de respostas auditivas anormais quando submetidas ao potencial auditivo evocado. Uma hist\u00f3ria detalhada sobre o uso de droga pela m\u00e3e deve ser obtida, incluindo medicamentos usados prescritos e n\u00e3o prescritos, assim com h\u00e1bitos sociais dos pais e se a m\u00e3e deseja amamentar. A SAN \u00e9 um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o.\u00a0 Considerar antes a possibilidade de hipoglicemia hipocalcemia, hipomagnesemia, hipertireoidismo, hemorragia intracraniana, asfixia perinatal, hipoglicemia, hipocalcemia, sepse, hiperviscosidade ou estados de hipoxia ou insufici\u00eancia respirat\u00f3ria. H\u00e1 v\u00e1rios escores para a avalia\u00e7\u00e3o severidade da SAN e entre estes, o mais usado nos Estados Unidos \u00e9 o Sistema de Escore de Finnegan. O tratamento deve ser considerado quando o escore (Finnegan) \u00e9 8 ou mais. Os sinais espec\u00edficos de abstin\u00eancia incluem achados comportamentais e do sistema nervoso aut\u00f4nomo que podem ser manifestados como anormalidades gastrintestinais, do trato respirat\u00f3rio e do sistema nervoso central. Este escore foi desenvolvido nos anos 70 para avaliar inicialmente a severidade da abstin\u00eancia nos rec\u00e9m-nascidos expostos durante a gesta\u00e7\u00e3o \u00e1 hero\u00edna e metadona. No entanto, tem sido aplicado a outras drogas n\u00e3o narc\u00f3ticas com o objetivo de avaliar a severidade do comportamento anormal dos rec\u00e9m-nascidos. \u00c9 aconselh\u00e1vel um per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de 48 horas ap\u00f3s o nascimento. O objetivo da realiza\u00e7\u00e3o do escore na SAN \u00e9 quantificar a severidade dos sintomas para determinar a necessidade de interven\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica. A Academia Americana de Pediatria recomenda que cada Institui\u00e7\u00e3o adote um m\u00e9todo de escore de abstin\u00eancia avaliar a severidade da abstin\u00eancia. O escore de Lipsitz, (tabela) tamb\u00e9m conhecido como Neonatal Drug Withdrawal Scoring System, oferece a vantagem, em rela\u00e7\u00e3o ao de Finnegan (31 itens), de ser numericamente simples, com sensibilidade de 77% quando o valor do escore \u00e9 >4, como indicador de significante quadro de abstin\u00eancia. O escore modificado de Finnegan (Neonatal Abstinence Scoring System), por usar 21 itens, pode ser muito complexo para o uso rotineiro em uma Unidade com muito trabalho, como ocorre na expressiva maioria das Unidades Neonatais do nosso pa\u00eds.
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