Aluna: Vera L\u00facia<\/p>\n
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Introdu\u00e7\u00e3o<\/p>\n
A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) divulgou no in\u00edcio de 2014 o Relat\u00f3rio Global sobre \u00c1lcool e Sa\u00fade, que traz informa\u00e7\u00f5es sobre o consumo de \u00e1lcool no mundo e avalia os avan\u00e7os realizados nas pol\u00edticas do \u00e1lcool. Este documento destaca a import\u00e2ncia de conceder aten\u00e7\u00e3o especial na redu\u00e7\u00e3o dos preju\u00edzos do \u00e1lcool a terceiros, ou seja, aos que indiretamente sofrem os preju\u00edzos do \u00e1lcool, dentre os quais o acometimento fetal e de neonatos pelo uso de \u00e1lcool por gestantes.<\/p>\n
O conhecimento acerca dos efeitos do \u00e1lcool na gesta\u00e7\u00e3o \u00e9 considerado recente; acredita-se que os primeiros relatos surgiram em 1968 na Fran\u00e7a, onde pesquisadores descreveram graves efeitos adversos do \u00e1lcool em 127 casos de filhos de m\u00e3es alcoolistas. Ap\u00f3s cinco anos, a terminologia \u201cS\u00edndrome Alco\u00f3lica Fetal\u201d (SAF) foi proposta por Jones e Smith nos Estados Unidos, quando apresentaram um padr\u00e3o de malforma\u00e7\u00f5es em fetos de m\u00e3es alcoolistas e crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos.<\/p>\n
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O que \u00e9 a S\u00edndrome Alco\u00f3lica Fetal (SAF)?<\/p>\n
A SAF \u00e9 o transtorno mais grave do espectro de desordens fetais alco\u00f3licas (fetal alcohol spectrum disorders \u2013 FASD) e constitui um complexo quadro cl\u00ednico de manifesta\u00e7\u00f5es diversas que podem ocorrer em quem cuja m\u00e3e consumiu bebida alco\u00f3lica durante a gesta\u00e7\u00e3o. Os efeitos decorrem da interfer\u00eancia na forma\u00e7\u00e3o cerebral, em especial na prolifera\u00e7\u00e3o normal e migra\u00e7\u00e3o dos neur\u00f4nios que n\u00e3o se desenvolvem completamente em certas estruturas e podem acarretar altera\u00e7\u00f5es cong\u00eanitas, anomalias do sistema nervoso central, retardo no crescimento e preju\u00edzos no desenvolvimento cognitivo e comportamental.<\/p>\n
De fato, o consumo de \u00e1lcool por gestantes pode provocar desde disfun\u00e7\u00f5es mais sutis at\u00e9 o quadro completo da SAF, passando por parto prematuro, aborto, morte fetal e uma s\u00e9rie de defici\u00eancias f\u00edsicas, comportamentais, cognitivas, sociais e motoras, al\u00e9m de outras dificuldades ao longo da vida. Entretanto, por motivos ainda desconhecidos pela ci\u00eancia, nem todas as crian\u00e7as nascidas de m\u00e3es que consumiram \u00e1lcool no per\u00edodo gestacional desenvolvem os seus efeitos delet\u00e9rios.<\/p>\n
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Preval\u00eancia de casos de SAF no Brasil e no mundo<\/p>\n
Mundialmente, acredita-se que a preval\u00eancia m\u00e9dia encontre-se entre 0,5 a 2 casos para 1.000 nascidos vivos, superando \u00edndices de outros dist\u00farbios do desenvolvimento como s\u00edndrome de Down e espinha b\u00edfida. Ainda, de acordo com a OMS, 0,1% das mortes atribu\u00eddas ao \u00e1lcool em 2012 dizem respeito a condi\u00e7\u00f5es neonatais, incluindo a SAF.<\/p>\n
Nos Estados Unidos, estima-se que a cada ano 40 mil beb\u00eas nascem com SAF, tornando este dist\u00farbio mais comum que novos diagn\u00f3sticos de transtorno do espectro autista e uma das principais causas evit\u00e1veis de defici\u00eancia intelectual. Recentes estudos sugerem que casos de SAF podem chegar a aproximadamente 50 por 1.000 entre os nascimentos no pa\u00eds.<\/p>\n
No Brasil, anualmente 1.500 a 3.000 casos novos podem surgir se a preval\u00eancia de 0,5 a 2 por 1.000 nascidos vivos for considerada.<\/p>\n
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Mecanismo de a\u00e7\u00e3o do \u00e1lcool sobre o feto<\/p>\n
Ap\u00f3s o consumo, o \u00e1lcool entra na circula\u00e7\u00e3o em dire\u00e7\u00e3o ao f\u00edgado, onde passa por um processo de oxida\u00e7\u00e3o e transforma-se em acetalde\u00eddo, subst\u00e2ncia com alta capacidade de difus\u00e3o em tecidos e l\u00edquidos corporais.<\/p>\n
Assim, no corpo da gestante, o \u00e1lcool atravessa a placenta atrav\u00e9s do sangue materno, chegando ao l\u00edquido amni\u00f3tico e feto. Ap\u00f3s uma hora os n\u00edveis de etanol no l\u00edquido amni\u00f3tico e no sangue fetal s\u00e3o equivalentes aos da gestante. Entretanto, o organismo do feto n\u00e3o encontra-se apto para metabolizar o \u00e1lcool e assim, a concentra\u00e7\u00e3o de \u00e1lcool no seu sangue permanece elevada por mais tempo, sendo que a redu\u00e7\u00e3o do n\u00edvel alco\u00f3lico ocorre principalmente pelo retorno \u00e0 circula\u00e7\u00e3o materna.<\/p>\n
Transmiss\u00e3o de \u00e1lcool para o feto<\/p>\n
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Vale ressaltar que todos os tipos de bebidas alco\u00f3licas s\u00e3o igualmente prejudiciais (incluindo vinhos, cervejas e bebidas mistas) mesmo que consumidas em pequenas quantidades e em qualquer momento do per\u00edodo gestacional.<\/p>\n
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Preven\u00e7\u00e3o<\/p>\n
A SAF \u00e9 100% atribu\u00edda ao \u00e1lcool e 100% evit\u00e1vel. Por isso, a \u00fanica forma de evit\u00e1-la \u00e9 evitar totalmente a ingest\u00e3o de bebidas alco\u00f3licas durante a gesta\u00e7\u00e3o, ao tentar engravidar ou ap\u00f3s rela\u00e7\u00f5es sexuais desprotegidas – quando \u00e9 poss\u00edvel engravidar (pois em muitos casos s\u00f3 tomam conhecimento de gravidez algumas semanas ap\u00f3s a fecunda\u00e7\u00e3o). Al\u00e9m disso, mulheres que estejam gr\u00e1vidas e por algum motivo consumiram \u00e1lcool devem cessar o uso o quanto antes a fim de minimizar os riscos.<\/p>\n
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Efeitos do uso de \u00e1lcool na gesta\u00e7\u00e3o<\/p>\n
Os preju\u00edzos causados pela exposi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-natal ao \u00e1lcool est\u00e3o relacionados a diversas partes do corpo e por diferentes processos em v\u00e1rios locais que ainda est\u00e3o em desenvolvimento no feto, como por exemplo:<\/p>\n
Morte de uma s\u00e9rie de tipos celulares, o que pode causar desenvolvimento anormal de diferentes partes do corpo do feto;O \u00e1lcool pode interromper o desenvolvimento normal de c\u00e9lulas respons\u00e1veis por diferentes fun\u00e7\u00f5es do c\u00e9rebro;Devido \u00e0 constri\u00e7\u00e3o dos vasos sangu\u00edneos interfere no fluxo sangu\u00edneo da placenta, dificultando o fornecimento de nutrientes e oxig\u00eanio para o feto e prejudicando seu desenvolvimento natural;Subprodutos t\u00f3xicos do metabolismo do \u00e1lcool podem permanecer concentrados no c\u00e9rebro e contribuir para o desenvolvimento da SAF.<\/p>\n
Por esses exemplos, podemos perceber como a exposi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-natal ao \u00e1lcool pode causar danos cerebrais permanentes, uma vez que o c\u00e9rebro est\u00e1 em pleno desenvolvimento durante a gravidez. Exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica revelam que alguns indiv\u00edduos expostos ao \u00e1lcool no per\u00edodo intrauterino apresentam o tamanho do c\u00e9rebro reduzido; h\u00e1 tamb\u00e9m a possibilidade de que algumas partes do c\u00e9rebro sejam danificadas ou ausentes (g\u00e2nglios basais, cerebelo, corpo caloso, e outros).<\/p>\n
O sistema nervoso central (SNC) pode ser atingido pela a\u00e7\u00e3o direta ou indireta do \u00e1lcool sobre o processo de matura\u00e7\u00e3o embrion\u00e1ria do feto.<\/p>\n
Quadro cl\u00ednico<\/p>\n
As m\u00e3es devem comunicar seu m\u00e9dico quando ocorrer uso de \u00e1lcool durante a gesta\u00e7\u00e3o para favorecer a identifica\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome. Mesmo que tardiamente, a defini\u00e7\u00e3o do quadro \u00e9 \u00fatil para orienta\u00e7\u00e3o de familiares e cuidadores.<\/p>\n
Para a identifica\u00e7\u00e3o da SAF \u00e9 necess\u00e1rio a presen\u00e7a de tr\u00eas categorias prim\u00e1rias: 1) altera\u00e7\u00f5es faciais; 2) restri\u00e7\u00e3o de crescimento pr\u00e9 e\/ou p\u00f3s-natal e; 3) evid\u00eancias de altera\u00e7\u00f5es estruturais e\/ou funcionais do SNC associadas \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o intrauterina ao \u00e1lcool (como indicado no Quadro 1). Assim, o diagn\u00f3stico da SAF s\u00f3 pode ser admitido se houver confirma\u00e7\u00e3o do uso de bebida alco\u00f3lica na gravidez e presen\u00e7a de caracter\u00edsticas das tr\u00eas categorias prim\u00e1rias citadas.<\/p>\n
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\ufffc<\/p>\n
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Tratamento<\/p>\n
N\u00e3o existe cura para a SAF, apenas interven\u00e7\u00f5es propostas para crian\u00e7as e para a fam\u00edlia capazes de minimizar os danos causados.<\/p>\n
O diagn\u00f3stico precoce da doen\u00e7a \u00e9 considerado fator protetor j\u00e1 que melhores resultados s\u00e3o obtidos por pacientes que tiveram diagn\u00f3stico feito ainda na primeira inf\u00e2ncia.<\/p>\n
O tratamento \u00e9 de suporte, baseado em interven\u00e7\u00f5es que envolvam diferentes aspectos afetados pela s\u00edndrome, de forma associada e concomitantemente com participa\u00e7\u00e3o de equipe multiprofissional que resulte em plano terap\u00eautico espec\u00edfico para cada indiv\u00edduo. Entre elas destacam-se: interven\u00e7\u00f5es educacionais com o intuito de contornar as dificuldades no aprendizado; interven\u00e7\u00f5es parentais visando promover a intera\u00e7\u00e3o entre os pais e a crian\u00e7a atrav\u00e9s de apoio psicol\u00f3gico e orienta\u00e7\u00e3o; interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas, uma vez que crian\u00e7as e adolescentes expostas ao \u00e1lcool precocemente s\u00e3o mais propensas a apresentar altera\u00e7\u00f5es de humor, problemas de comportamento, drogadi\u00e7\u00e3o, entre outros.<\/p>\n
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Amamenta\u00e7\u00e3o<\/p>\n
Diferente do que muitos acreditam, parte do \u00e1lcool (cerca de 2%) consumido pela mulher que est\u00e1 amamentando \u00e9 transferida para seu leite e, portanto, \u00e9 consumido pelo beb\u00ea. Isto pode prejudicar o desenvolvimento neuromotor, sono e aprendizagem da crian\u00e7a.<\/p>\n
Sobre isto, \u00e9 importante esclarecer uma ideia equivocada muito difundida culturalmente: a de que o \u00e1lcool facilitaria a produ\u00e7\u00e3o do leite e teria propriedades para acalmar o beb\u00ea. Pesquisas demonstram, entretanto, que o consumo de \u00e1lcool pode acarretar em redu\u00e7\u00e3o de produ\u00e7\u00e3o de leite materno al\u00e9m de interferir no padr\u00e3o de sono da crian\u00e7a.<\/p>\n
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Conclus\u00e3o<\/p>\n
Apesar dos avan\u00e7os no conhecimento sobre os efeitos danosos do consumo de \u00e1lcool durante a gesta\u00e7\u00e3o, a investiga\u00e7\u00e3o sobre os efeitos complexos do \u00e1lcool sobre o feto ainda encontra-se em curso. Novas pesquisas e an\u00e1lises cl\u00ednicas s\u00e3o necess\u00e1rias para ampliar o entendimento e promover melhorias quanto a preven\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e tratamento de SAF.<\/p>\n
Por afetar gravemente diversos aspectos f\u00edsicos, comportamentais, cognitivos e sociais da crian\u00e7a com reflexos no contexto familiar e resultando em preju\u00edzos significativos na sa\u00fade e nos \u00e2mbitos social e econ\u00f4mico, pol\u00edticas p\u00fablicas devem ser direcionadas para a preven\u00e7\u00e3o do uso de \u00e1lcool por gestantes e lactantes, considerando que \u00e9 um problema 100% evit\u00e1vel.<\/p>\n
Sendo assim, conclui-se que o uso de \u00e1lcool durante a gesta\u00e7\u00e3o e amamenta\u00e7\u00e3o constitui uma forma de consumo inaceit\u00e1vel.<\/p>\n
Refer\u00eancia(s):<\/p>\n
Centers for Disease Control and Prevention – Alcohol Use in Pregnancy<\/p>\n
Diferen\u00e7as entre os g\u00eaneros – CISA<\/p>\n
Effects of alcohol on a fetus – SAMHSA<\/p>\n
Fetal Alcohol Spectrum Disorders: Center for Excellence – SAMHSA<\/p>\n
Fuentes D, Andrade SPC, Malloy-Diniz LF, Camargo CHP. Desenvolvimento cognitivo e psicomotor. In: Miguel EC, Gentil V, Gattaz WF. Cl\u00ednica psiqui\u00e1trica. Barueri: Manole, 2011. p. 182-191.<\/p>\n
Grupo de Trabalho \u201c\u00c1lcool na Gravidez\u201d \u2013 Sociedade de Pediatria de S\u00e3o Paulo<\/p>\n
Alcohol\u2019s Effect on Lactation \u2013 National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism<\/p>\n
Segre CAM.\u00a0Efeitos do \u00e1lcool na gestante, no feto e no rec\u00e9m-nascido. S\u00e3o Paulo: Sociedade de Pediatria de S\u00e3o Paulo, 2010.<\/p>\n
Dispon\u00edvel em:
\nhttp:\/\/www.cisa.org.br\/artigo\/4763\/sindrome-alcoolica-fetal.php<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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