Aluna: Eloisa de Almeida Ara\u00fajo<\/p>\n
Introdu\u00e7\u00e3o
\nO consumo de bebidas alco\u00f3licas \u00e9 uma pr\u00e1tica frequentemente realizada em nossa sociedade, principalmente em contextos sociais. Segundo o \u00faltimo Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotr\u00f3picas no Brasil realizado pelo Cebrid\/Unifesp (2005), 74,6% dos brasileiros j\u00e1 fizeram uso de \u00e1lcool alguma vez na vida, 50% no \u00faltimo ano e 38,3% no m\u00eas anterior \u00e0 entrevista. Os dados apresentados nesse levantamento, comparados com os do levantamento realizado em 2001, mostram que houve um aumento nos casos de depend\u00eancia de \u00e1lcool entre pessoas de 12 a 65 anos, visto que em 2001 o \u00edndice foi de 11,2% e em 2005 aumentou 1,1%, ou seja, 12,3%. Esse \u00edndice \u00e9 maior que a m\u00e9dia mundial.
\nO consumo de subst\u00e2ncia psicoativa \u00e9 descrito na literatura, basicamente, por meio de tr\u00eas defini\u00e7\u00f5es, sendo elas uso, abuso ou depend\u00eancia. O uso \u00e9 caracterizado por qualquer consumo que o sujeito tenha feito, seja ele epis\u00f3dico seja espor\u00e1dico. O abuso \u00e9 descrito como o uso repetido da subst\u00e2ncia, acarretando cont\u00ednuo e significativo comprometimento f\u00edsico e\/ou social a si ou a terceiros. J\u00e1 na depend\u00eancia, al\u00e9m dessas caracter\u00edsticas, tamb\u00e9m h\u00e1 sintomas de toler\u00e2ncia e\/ou abstin\u00eancia, al\u00e9m de expressa vontade, sem sucesso, de parar de consumi-la, bem como excesso de tempo gasto em atividades relacionadas ao consumo ou na recupera\u00e7\u00e3o dos seus efeitos (DSM-IV-TR, 2002).
\nA toler\u00e2ncia \u00e9 descrita pela necessidade de consumir quantidades maiores da subst\u00e2ncia para adquirir a intoxica\u00e7\u00e3o (ou efeito desejado) e\/ou pela acentuada redu\u00e7\u00e3o do efeito com a mesma quantidade habitualmente consumida.
\nA s\u00edndrome de abstin\u00eancia \u00e9 caracterizada pelo consumo com o objetivo de aliviar ou evitar sintomas decorrentes da falta da subst\u00e2ncia no organismo (DSMIV-TR, 2002).
\nEntre essas defini\u00e7\u00f5es, o consumo de bebidas alco\u00f3licas \u00e9 medido por meio da quantidade de doses ingeridas por ocasi\u00e3o, descrito mais especificamente como padr\u00e3o de consumo. Uma dose \u00e9 caracterizada pela presen\u00e7a de 8 a 13 gramas de etanol, isso \u00e9 equivalente a um pouco menos que uma lata (285 mL) de cerveja ou um c\u00e1lice (120 mL) de vinho ou, ainda, aproximadamente 30 mL de bebida destilada (u\u00edsque, vodca, aguardente (CISA, 2007).
\nExistem diversos padr\u00f5es de consumo apresentados na literatura, como beber moderado, binge, beber pesado e beber espor\u00e1dico. O consumo moderado \u00e9 caracterizado pela ingest\u00e3o de at\u00e9 15 doses semanais para homens e 10 doses semanais para mulheres. Por esse padr\u00e3o, os homens n\u00e3o devem ultrapassar o consumo de tr\u00eas doses di\u00e1rias e as mulheres, de duas doses di\u00e1rias. Ressalta-se que a caracter\u00edstica central do beber moderado \u00e9 n\u00e3o trazer risco para si ou terceiros (NIAAA, 1992; Gunzerath e tal. 2004).
\nO binge \u00e9 definido pelo consumo equivalente a cinco doses de bebida alco\u00f3lica para homens e quatro para mulheres em um per\u00edodo determinado de tempo (Carey, 2001; Silveira et al., 2007). J\u00e1 o beber pesado \u00e9 referido como o consumo di\u00e1rio e excessivo da subst\u00e2ncia (WHO, 2007).
\nPara todas essas defini\u00e7\u00f5es, devem-se considerar o tempo que o sujeito levou para consumir cada dose e o peso corporal do indiv\u00edduo.
\nAs pessoas consomem \u00e1lcool pelas mais diferentes raz\u00f5es, entretanto, sabe-se que, por ser uma droga psicotr\u00f3pica depressora do sistema nervoso central, essa subst\u00e2ncia atua de modo a diminuir as atividades cerebrais. Assim, geralmente, est\u00e1 associada \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da ansiedade. Junto a isso, tamb\u00e9m est\u00e1 relacionada \u00e0 desinibi\u00e7\u00e3o e ao aumento da loquacidade. Outrossim, a desinibi\u00e7\u00e3o e a cren\u00e7a de que o consumo aumentaria o prazer sexual fazem com que bebidas alco\u00f3licas sejam facilmente consumidas antes ou durante os atos sexuais. Essa associa\u00e7\u00e3o tem sido relatada como um fator de risco para infec\u00e7\u00e3o das DSTs\/HIV\/Aids, visto que pessoas que consomem bebidas alco\u00f3licas em contextos nos quais praticam sexo tendem a n\u00e3o utilizar preservativo nos atos sexuais, a trocar de parceiros com mais frequ\u00eancia, a ter parceiro casual e a praticar sexo em grupo e sexo anal (Seloilwe, 2005; McCusker et al., 1997; Kalichman et al., 2007a; Stoner et al., 2007)
\nA contamina\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana (HIV) est\u00e1 associada ao uso drogas injet\u00e1veis, rela\u00e7\u00e3o sexual sem uso de preservativo (comportamento sexual de risco), transfus\u00e3o de sangue, transmiss\u00e3o vertical e aleitamento materno (Stoner et al., 2007; Castilla et al., 1999).
\nA epidemia da s\u00edndrome da imunodefici\u00eancia adquirida (Aids) \u00e9 um grave problema de sa\u00fade p\u00fablica em quase todos os pa\u00edses. Atualmente, no mundo existem cerca de 39,5 milh\u00f5es de pessoas vivendo com o v\u00edrus HIV. Apenas em 2006 foram 4,3 milh\u00f5es de novos infectados. O continente africano ainda \u00e9 o local com maior n\u00famero de novas infec\u00e7\u00f5es por ano.
\nNa Am\u00e9rica Latina existe cerca de 1,7 milh\u00e3o de pessoas vivendo com HIV. Entre 2004 e 2006 foram registrados 200 mil novos casos, dos quais 140 mil apenas em 2006. No Brasil, o n\u00famero de pessoas infectadas pelo v\u00edrus \u00e9 de aproximadamente 620 mil. No pa\u00eds, a preval\u00eancia de HIV cresce 0,5% por ano desde 2000.
\nNa R\u00fassia, o comportamento sexual associado ao uso de \u00e1lcool \u00e9 o fator respons\u00e1vel pela dissemina\u00e7\u00e3o do v\u00edrus HIV, elevando as taxas de contamina\u00e7\u00e3o para uma das mais crescentes da Europa (Unaids, 2006; Benotsch et al., 2006). No Brasil, o aumento anual \u00e9 atribu\u00eddo predominantemente \u00e0s rela\u00e7\u00f5es sexuais sem preservativos (Unaids, 2006). Segundo o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade (2002), entre o per\u00edodo de 1980 e 1994, as principais causas da dissemina\u00e7\u00e3o do v\u00edrus foram pr\u00e1tica de sexo sem preservativo, principalmente entre a popula\u00e7\u00e3o homossexual\/bissexual (40%), e uso de drogas injet\u00e1veis (26,7%). Embora os \u00edndices de cont\u00e1gio sejam atribu\u00eddos \u00e0s mesmas vias de transmiss\u00e3o, a caracter\u00edstica atual da epidemia sofreu modifica\u00e7\u00f5es de acordo com o levantamento apresentado em 2006, visto que 42% das infec\u00e7\u00f5es foram por contato sexual entre heterossexuais, 27,5% por homossexuais\/bissexuais e 10% por uso de drogas injet\u00e1veis.
\nExiste uma extensa literatura que investiga o uso de drogas injet\u00e1veis como fator de risco para a infec\u00e7\u00e3o pelo HIV. Essa rela\u00e7\u00e3o \u00e9 facilmente compreendida, visto que o contato sangu\u00edneo com uma agulha infectada tem uma rela\u00e7\u00e3o direta na sua dissemina\u00e7\u00e3o. No entanto, quando se pretende associar o uso de \u00e1lcool como um fator de risco para as DSTs\/HIV\/Aids, a literatura encontrada \u00e9 restrita. Ao contr\u00e1rio da direta rela\u00e7\u00e3o atribu\u00edda entre DSTs\/HIV\/Aids e uso de drogas injet\u00e1veis, no uso de \u00e1lcool existe uma dificuldade em virtude da mensura\u00e7\u00e3o dessa associa\u00e7\u00e3o.
\nGeralmente, a maneira de mensurar a rela\u00e7\u00e3o entre uso de \u00e1lcool e comportamento sexual de risco \u00e9 por meio de entrevistas e relatos. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel restringir, apenas, essas duas vari\u00e1veis do contexto em que o sujeito est\u00e1 inserido, assim, dificultando a afirma\u00e7\u00e3o de que o consumo de bebidas alco\u00f3licas leva \u00e0 contamina\u00e7\u00e3o pelo HIV.
\nUma poss\u00edvel maneira de se medir e associar o consumo de \u00e1lcool como um fator proeminente para o comportamento sexual de risco \u00e9 por meio da religi\u00e3o. Sabe-se que pessoas inseridas em contextos religiosos que pro\u00edbem uso de bebidas alco\u00f3licas t\u00eam, em menor taxa, DSTs, do que pessoas que n\u00e3o est\u00e3o inseridas nesses contextos.
\nEste estudo teve por objetivo fazer uma revis\u00e3o da literatura investigando a associa\u00e7\u00e3o entre uso de \u00e1lcool e comportamento sexual de risco.<\/p>\n
Metodologia
\nFoi realizada uma busca bibliogr\u00e1fica por meio de peri\u00f3dicos indexados nas bases de dados MEDLINE e LILACS, nos per\u00edodos de 2000 a 2007, cruzando os unitermos comportamentos sexual de risco, HIV e Aids com os unitermos \u00e1lcool, uso de \u00e1lcool, abuso de \u00e1lcool e depend\u00eancia de \u00e1lcool. Todos os termos foram buscados em dois idiomas, sendo eles portugu\u00eas e ingl\u00eas. Foram encontrados 230 artigos, dos quais 48 foram selecionados. O crit\u00e9rio de inclus\u00e3o dos artigos foi o de fazer men\u00e7\u00e3o sobre o consumo de \u00e1lcool associado ao comportamento sexual de risco para infec\u00e7\u00e3o pelo HIV. Foram exclu\u00eddos artigos que n\u00e3o eram de l\u00edngua inglesa ou que n\u00e3o se tinha acesso no Brasil. Artigos anteriores a 2000 foram obtidos por meio das refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas dos artigos selecionados.<\/p>\n
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Discuss\u00e3o
\nConsumo de \u00e1lcool e comportamento sexual de risco
\nA rela\u00e7\u00e3o entre uso de \u00e1lcool antes ou durante o ato sexual na popula\u00e7\u00e3o geral \u00e9 comumente justificada pela cren\u00e7a de que o consumo dessa subst\u00e2ncia poderia favorecer um desempenho sexual desej\u00e1vel e, consequentemente, aumentaria o prazer. O uso de \u00e1lcool nesse contexto tamb\u00e9m \u00e9 associado \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da ansiedade ou da inibi\u00e7\u00e3o, facilitando certos atos referidos como dif\u00edceis de serem realizados sem o efeito de uma bebida alco\u00f3lica (Stoner et al., 2007).
\nTodavia, a intoxica\u00e7\u00e3o pelo \u00e1lcool no contexto supracitado favorece uma diminui\u00e7\u00e3o na capacidade de discernir os riscos associados \u00e0 infec\u00e7\u00e3o pelo HIV, o que dificulta a negocia\u00e7\u00e3o e, consequentemente, o uso do preservativo, facilitando, assim, a dissemina\u00e7\u00e3o do v\u00edrus HIV e de outras DSTs (Kalichman et al., 2007a; Stoner et al., 2007; Castilla et al., 1999; Kalichman et al.,2007b; Maisto et al., 2004).
\nSabe-se que indiv\u00edduos alcoolizados t\u00eam mais chance de praticar sexo sem preservativo do que indiv\u00edduos n\u00e3o alcoolizados (Stoner et al., 2007). Outro fator relevante nessa associa\u00e7\u00e3o \u00e9 a quantidade consumida antes ou durante o ato sexual. A caracter\u00edstica do beber pesado, epis\u00f3dico ou n\u00e3o, parece ser um diferencial no engajamento de comportamento sexual de risco para infec\u00e7\u00e3o pelo HIV. Pessoas que bebem pesado t\u00eam mais chance de se envolver em comportamento sexual de risco do que pessoas que n\u00e3o apresentam esse padr\u00e3o de consumo (Silveira et al., 2007; Kalichman et al., 2007b; Malow et al., 2006).
\nEntretanto, tanto o beber pesado quanto o beber moderado, antes ou durante o ato sexual, foram associados \u00e0 pr\u00e1tica de sexo sem preservativo, m\u00faltiplos parceiros, parceiro casual, pr\u00e1tica sexual com profissionais do sexo e uso de drogas injet\u00e1veis (Bagnall et al., 1990; HalpernFelsher et al., 1996; Leigh et al., 1994; Madhivanan et al., 2005).
\nAl\u00e9m do padr\u00e3o de consumo, outro fator associado \u00e0 pr\u00e1tica de sexo sob efeito de \u00e1lcool \u00e9 o local onde o indiv\u00edduo consome a bebida. Os locais apontados como facilitadores para o consumo de \u00e1lcool associado com atividade sexual foram aqueles que estavam vinculados a atividades sociais, principalmente noturnas, como bares, boates, danceterias e clubes.
\nTamb\u00e9m foi encontrada uma rela\u00e7\u00e3o entre g\u00eanero e comportamento sexual de risco. Alguns pesquisadores relatam que homens se engajam mais frequentemente em comportamento sexual de risco quando est\u00e3o alcoolizados do que mulheres, visto que, nesse contexto, tendem a praticar sexo sem preservativo, tanto com parceiras fixas quanto com parceiras casuais, inclusive com profissionais do sexo (Madhivanan et al., 2005; Busen et al., 2006; Essien et al., 2006; Sam et al., 2006).<\/p>\n
No entanto, mulheres tamb\u00e9m tendem a emitir comportamento sexual de risco quando est\u00e3o sob efeito do \u00e1lcool, embora consumam bebidas alco\u00f3licas com menor frequ\u00eancia do que homens. Outras pesquisas mostram dados semelhantes, como a realizada com mulheres universit\u00e1rias que, quando estavam sob efeito de \u00e1lcool, praticavam sexo sem preservativo e tinham parceiros sexuais mais frequentemente do que aquelas que n\u00e3o consumiam \u00e1lcool (Roberts, 2006). Esses resultados tamb\u00e9m s\u00e3o encontrados em mulheres profissionais do sexo que, quando alcoolizadas, tendem a n\u00e3o utilizar preservativo nos atos sexuais com seus clientes (Msuya et al., 2006).
\nAl\u00e9m do g\u00eanero, a associa\u00e7\u00e3o entre uso de \u00e1lcool e comportamento sexual de risco n\u00e3o diferiu entre a popula\u00e7\u00e3o heterossexual e homossexual; ambas, quando consomem \u00e1lcool, se engajam em pr\u00e1ticas sexuais de risco, mesmo quando o parceiro sexual \u00e9 soropositivo (Bimbi et al., 2006; Patterson et al., 2005).
\nNo Brasil, a pr\u00e1tica de sexo sob efeito de \u00e1lcool em homossexuais decresceu significativamente em 1998, visto que apenas 32,6% o praticavam dessa maneira; no entanto, voltou a crescer em 2002 (54,6%) e, apesar de ter novamente decrescido em 2005, retornando a percentuais semelhantes aos de 1998 (31,4%), ainda \u00e9 prevalente (Gondim, 2006).
\nVale ressaltar que homens que fazem sexo com outros homens tendem mais frequentemente a associar atos sexuais desprotegidos com uso de outras drogas al\u00e9m do \u00e1lcool, tais como anfetaminas, coca\u00edna, ecstasy e maconha (Reback et al., 2007; Irwin et al., 2006; Hirshfield et al., 2004a; Hirshfield et al., 2004b; Mattison et al., 2001; Vanable et al., 2004; Ehrenstein et al., 2004).<\/p>\n
Consumo de \u00e1lcool e comportamento sexual em adolescentes
\nA literatura mostra que a porcentagem de adolescentes que tiveram m\u00faltiplos parceiros sexuais diminuiu e o uso de preservativo aumentou entre o per\u00edodo de 1991 e 2001. Entretanto, no mesmo per\u00edodo, a taxa de adolescentes que fizeram uso de \u00e1lcool antes ou durante o ato sexual e que se engajaram em atos sexuais sem preservativo aumentou. Essa preval\u00eancia tamb\u00e9m foi observada em dados mais recentes (CDC, 2002).
\nPesquisas mostram que o consumo de \u00e1lcool vem sendo associado com o in\u00edcio precoce das atividades sexuais em adolescentes. Quanto mais precoce se d\u00e1 o in\u00edcio do uso de \u00e1lcool, maiores s\u00e3o as chances de o adolescente se engajar em comportamentos sexuais de risco. Nessa popula\u00e7\u00e3o, os comportamentos frequentemente associados ao uso do \u00e1lcool antes ou durante o ato sexual s\u00e3o: sexo casual, m\u00faltiplos parceiros e sexo sem preservativo. Esses fatores est\u00e3o associados aos \u00edndices de contamina\u00e7\u00e3o de DST\/HIV\/Aids (Griffin et al., 2006; Liu et al., 2006; Bachanas et al., 2002; Diclemente et al., 2002; Malow et al., 2001).
\nO uso de \u00e1lcool antes ou durante o ato sexual e a falta de habilidades sociais foram apontados como fatores preponderantes para a pr\u00e1tica de sexo sem preservativo em adolescentes com idade entre 13 e 19 anos (Saranrittichai et al., 2006; Dermen et al., 1998; McNair et al., 1998; Messiah et al., 1998).<\/p>\n
Interven\u00e7\u00e3o
\nExistem diversas maneiras de intervir com o objetivo de reduzir comportamento sexual de risco para o HIV. Sabe-se que, entre as que v\u00eam mostrando efici\u00eancia quando medidas a longo prazo, est\u00e3o aquelas que n\u00e3o isolam apenas um dos fen\u00f4menos, mas que abordam tanto o uso de subst\u00e2ncias quanto o comportamento sexual de risco para o HIV.
\nDesse modo, alguns pesquisadores focam a interven\u00e7\u00e3o no uso de subst\u00e2ncias, a fim de reduzir o comportamento sexual de risco associado ao consumo de \u00e1lcool. Essa rela\u00e7\u00e3o p\u00f4de ser vista por meio de uma interven\u00e7\u00e3o realizada com pessoas que faziam uso de \u00e1lcool antes ou durante ato sexual. O tratamento enfocou treino de habilidades sociais. Os resultados mostraram que os sujeitos submetidos \u00e0 interven\u00e7\u00e3o aumentaram o relato do uso de preservativo de 25% para 65% e reduziram outros comportamentos sexuais de risco nos seis meses posteriores \u00e0s sess\u00f5es. Outro dado relevante foi \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o na cren\u00e7a de que o uso de \u00e1lcool antes ou durante o ato sexual melhoraria o desempenho (Kalichman et al., 2007a).
\nDe maneira inversa, outros autores focaram a interven\u00e7\u00e3o para a preven\u00e7\u00e3o de comportamento sexual de risco em usu\u00e1rios de \u00e1lcool. Os resultados mostraram que, ap\u00f3s o tratamento, os indiv\u00edduos relataram ter tido menos parceiros sexuais, ter usado mais frequentemente preservativo e ter diminu\u00eddo a pr\u00e1tica de sexo sob efeito de \u00e1lcool (Griffin et al., 2006).
\nEm geral, as interven\u00e7\u00f5es mais relatadas como eficientes foram cognitivo-comportamental, aconselhamento, entrevista motivacional e interven\u00e7\u00e3o breve. A efici\u00eancia \u00e9 vista por meio da apresenta\u00e7\u00e3o da redu\u00e7\u00e3o no uso de subst\u00e2ncias, tanto antes ou durante o ato sexual quanto em outros contextos, e do aumento de comportamento sexual seguro, quando esses dois fen\u00f4menos est\u00e3o associados (Jones et al., 2005; Naar-King et al., 2006; McMahon et al., 2001).<\/p>\n
Conclus\u00e3o
\nDiante das evid\u00eancias discutidas neste artigo, conclui se que:
\nO uso de \u00e1lcool associado ao comportamento sexual mostra ser um fator de risco para dissemina\u00e7\u00e3o das DSTs\/HIV\/Aids. Quando o sexo \u00e9 praticado sob efeito de \u00e1lcool, as pessoas tendem a ter m\u00faltiplos parceiros e a n\u00e3o utilizar preservativo.
\nPara mensurar e\/ou analisar o risco existente na pr\u00e1tica de sexo sob efeito de \u00e1lcool, deve-se compreender o ambiente, inclusive contextos religiosos, no qual a bebida \u00e9 utilizada. Tamb\u00e9m deve ser considerada a preval\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o pelo HIV e outras DSTs em diferentes regi\u00f5es do mundo.
\nA pr\u00e1tica de sexo sob efeito de \u00e1lcool \u00e9 mais prevalente em homens, adolescentes, homens que fazem sexo com outros homens e profissionais do sexo. As mulheres tamb\u00e9m emitem esse comportamento sexual de risco, entretanto, com menor frequ\u00eancia.
\nEmbora o beber pesado, epis\u00f3dico ou cont\u00ednuo, antes ou durante o ato sexual esteja associado a maiores taxas de emiss\u00e3o de comportamento sexual de risco, o beber moderado, nesse contexto, tamb\u00e9m mostrou rela\u00e7\u00e3o com a pr\u00e1tica de sexo inseguro.<\/p>\n
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Refer\u00eancias:
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Fontes: www.scielo.br\/scielo.php?pid=S0101-60832008000700015&script=sci_abstract<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Aluna: Eloisa de Almeida Ara\u00fajo Introdu\u00e7\u00e3o O consumo de bebidas alco\u00f3licas \u00e9 uma pr\u00e1tica frequentemente realizada em nossa sociedade, principalmente em contextos sociais. Segundo o \u00faltimo Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotr\u00f3picas no Brasil realizado pelo Cebrid\/Unifesp (2005),<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":401,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-1793","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigos"],"yoast_head":"\n