Aluna: M\u00f4nica Silva de Assun\u00e7\u00e3o<\/p>\n
RESUMO
\nEntende-se por patologia dual (PD) a coexist\u00eancia de um diagn\u00f3stico
\npsiqui\u00e1trico e do abuso ou depend\u00eancia de substancias (\u00e1lcool e outras
\ndrogas), Este artigo apresenta as evidencias cientificas dispon\u00edveis acerca de
\nevolu\u00e7\u00e3o clinica , diagnostico e tratamento farmacoterapico e psicossocial da
\ncomorbidade e uso indevido de \u00e1lcool e outras drogas<\/p>\n
Palavra chave : Patologia dual , comorbidade , abuso de \u00e1lcool e outras drogas
\n, CID e DSMV , tratamento .<\/p>\n
INTRODU\u00c7AO<\/p>\n
Patologia \u00e9 o nome aplicado no campo da sa\u00fade mental para aqueles
\nsujeitos que sofrem simultaneamente ao longo do ciclo da vida de um v\u00edcio ou
\noutro transtorno mental (Szermam & Martinez \u2013 Raga , 2015 ).
\nV\u00edcios podem ser integrados em nossa cultura para subst\u00e2ncias como , a
\nxantina (caf\u00e9 por exemplo), \u00e1lcool, analg\u00e9sicos ou aqueles n\u00e3o integrados
\ncomo cannabis, os estimulantes (coca\u00edna, anfetaminas, etc…) e opi\u00f3ides.
\nV\u00edcios comportamentais como: ludopatia , depend\u00eancia da internet , comida ou
\nsexo tamb\u00e9m s\u00e3o incorporados .
\nNa \u00faltima d\u00e9cada a co-ocorr\u00eancia de transtornos mentais e transtornos
\ndevido ao uso de subst\u00e2ncias psicoativas tem sido largamente reconhecida na
\ncl\u00ednica psiqui\u00e1trica.
\nDiversos estudos, principalmente na Europa e nos Estados Unidos da Am\u00e9rica
\n(EUA), relatam os efeitos negativos do uso e depend\u00eancia de subst\u00e2ncias
\npsicoativas entre pacientes com transtornos mentais, tentando estabelecer as
\npotenciais diferen\u00e7as entre pacientes que abusam de \u00e1lcool ou subst\u00e2ncias
\npsicoativas principalmente nas implica\u00e7\u00f5es quanto a diagn\u00f3stico, tratamento e
\nprogn\u00f3stico. H\u00e1 evid\u00eancias de que mesmo o uso infrequente e de pequenas
\ndoses de drogas, legais ou ilegais podem levar o indiv\u00edduo com transtornos
\nmentais graves a consequ\u00eancias mais s\u00e9rias do que as vistas na popula\u00e7\u00e3o
\ngeral e est\u00e3o associados a mais efeitos negativos ligados aos transtornos
\nmentais.
\nPesquisa do Epidemiologic Catchament \u00c1rea Study (ECA) demonstram
\nque cerca de metade dos indiv\u00edduos diagnosticados com depend\u00eancia de
\n\u00e1lcool e outras subst\u00e2ncia (AOS) pelos crit\u00e9rios do DSM IV apresentam um
\ndiagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico adicional : 26% apresentam transtornos de humor ,
\n28% transtorno de ansiedade , 18% transtornos da personalidade anti -social e
\n7% esquizofrenia . A preval\u00eancia de depress\u00e3o maior entre dependentes
\nqu\u00edmicos varia de 30 a 50% .
\nExistem comprova\u00e7\u00f5es cient\u00edficas que indiv\u00edduos acabam por usar o
\n\u00e1lcool ou outras drogas como uma forma de automedica\u00e7\u00e3o, o que acaba por
\nagravar o transtorno prim\u00e1rio. Isto tem sido estudado e confirmado em alguns
\nexperimentos.
\nPortanto, transtornos ansiosos pr\u00e9 \u2013 m\u00f3rbidos s\u00e3o considerados fatores
\nde risco para o desenvolvimento de abuso e depend\u00eancia de subst\u00e2ncia assim
\ncomo a ansiedade \u00e9 um sintoma que faz parte da s\u00edndrome de abstin\u00eancia e da
\nintoxica\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica por subst\u00e2ncia.
\nAs depend\u00eancias por subst\u00e2ncias constituem , segundo as atuais
\nclassifica\u00e7\u00f5es internacionais da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade e da
\nAssocia\u00e7\u00e3o Americana de Psiquiatria (CID e DSM ) uma perturba\u00e7\u00e3o mental
\ncomo outras, e n\u00e3o um problema de vontade , falta de \u201ccar\u00e1ter\u201c ou v\u00edcio,
\ndaqueles que sofrem .
\nA comunidade cient\u00edfica identificou as evid\u00eancias que apoiam o seu
\nreconhecimento como uma perturba\u00e7\u00e3o de clara base cerebral , tal como as
\noutras doen\u00e7as mentais , tendo dado lugar ao chamado \u201cmodelo da
\ndepend\u00eancia como doen\u00e7a do c\u00e9rebro \u201c .
\nComo nas outras perturba\u00e7\u00f5es mentais, as atuais classifica\u00e7\u00f5es permitem
\numa valoriza\u00e7\u00e3o dimensional da depend\u00eancia de subst\u00e2ncias: leve, moderada
\nou grave.
\nNeste \u00faltimo caso, poder\u00e1 haver depend\u00eancia fisiol\u00f3gica e a sua evolu\u00e7\u00e3o pode
\nser cr\u00f4nica e com frequentes reca\u00eddas.
\nSomente 10% das pessoas em contato com subst\u00e2ncias ser\u00e3o
\ndependentes qu\u00edmicos. Essa percentagem da popula\u00e7\u00e3o exposta a subst\u00e2ncia
\nou situa\u00e7\u00f5es desenvolver\u00e3o uma perturba\u00e7\u00e3o por consumo de drogas.Essas
\npessoas apresentam suscetibilidade e vulnerabilidade devido a fatores
\nindividuais , gen\u00e9ticos , psicopatol\u00f3gicos e ambientais .
\nUma das maiores dificuldades na abordagem do paciente com patologia
\ndual est\u00e1 no diagnostico diferencial, pois ocorre uma superposi\u00e7\u00e3o de
\nsintomas. Um transtorno pode exacerbar ou mascarar o outro. N\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil, no
\ninicio, estabelecer diferen\u00e7as entre a presen\u00e7a de comorbidade psiqui\u00e1trica e
\nabuso de subst\u00e2ncias psicoativas.
\nPor outro lado, tamb\u00e9m ainda n\u00e3o \u00e9 claro o efeito dessas subst\u00e2ncias na
\napresenta\u00e7\u00e3o dos sintomas em pacientes com transtornos mentais graves, n\u00e3o
\nsendo poss\u00edvel estabelecer a real influ\u00eancia das drogas psicoativas sobre a
\npsicologia: alucina\u00e7\u00f5es experimentadas por depend\u00eancias de \u00e1lcool podem
\nn\u00e3o diferir significativa-
\nMente das alucina\u00e7\u00f5es experimentadas por pacientes esquizofr\u00eanicos.
\nAspectos envolvendo g\u00eanero, etnia e status socioecon\u00f4mico tamb\u00e9m n\u00e3o
\ndevem ser esquecidos. Muitos autores concordam que tais fatores podem levar
\na pistas de situa\u00e7\u00f5es ambientais traum\u00e1ticas ou dificuldades variadas que
\ninfluenciem o desenvolvimento e \/ ou o agravamento, tanto das quest\u00f5es
\nrelacionadas ao abuso de substancias quanto \u00e0 comorbidade psiqui\u00e1trica. Em
\nraz\u00e3o do elevado \u00edndice de comorbidade com AOS entre mulheres que
\napresentam diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico, em rela\u00e7\u00e3o aos homens, uma aten\u00e7\u00e3o
\nespecial deve ser dada para o acessamento de AOS para o sexo feminino.
\nMuitos question\u00e1rios s\u00e3o frequentemente aplicados \u00e0 popula\u00e7\u00e3o de
\npacientes com transtornos mentais graves associados ao uso de drogas. A
\nescolha da entrevista a ser utilizada deve basear-se nos objetivos do estudo
\npois existem diferentes instrumentos desenvolvidos para cada tipo de avalia\u00e7\u00e3o
\nespecifica . Instrumentos de triagem servem para identificar indiv\u00edduos que
\nprovavelmente apresentem problemas relacionados ao abuso de subst\u00e2ncias:
\ndemandam maior sensibilidade que especificidade, como CAGE e o AUDIT
\n(Alcohol Use Disorders Identification Test ).
\nO correto diagn\u00f3stico atrav\u00e9s das entrevistas iniciais ou da observa\u00e7\u00e3o
\nda evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica pode facilitar a abordagem terap\u00eautica e as estrat\u00e9gias de
\npreven\u00e7\u00e3o de reca\u00edda. Os est\u00e1gios de mudan\u00e7a sugeriram por Prochaska e Di
\nClemente \u00e9 amplamente empregado no tratamento da depend\u00eancia qu\u00edmica
\npodem ser influenciados, por exemplo, por estados depressivos ou psic\u00f3ticos.<\/p>\n
1- TRATAMENTO INTEGRADO E ORGANIZA\u00c7\u00c3O DE SERVI\u00c7OS<\/p>\n
Ha cerca de uma d\u00e9cada j\u00e1 existe um consenso entre os pesquisadores
\nquanto ao sinergismo de sintomas. Muitos dos sintomas associados ao per\u00edodo
\nde intoxica\u00e7\u00e3o ou abstin\u00eancia a uma ou mais subst\u00e2ncia.
\nOsher & Kofoed propuseram abordagem integrada para pacientes
\ncom\u00f3rbidos que incluem os seguintes fatores: estrat\u00e9gias para aumentar a
\nader\u00eancia ao tratamento, persuas\u00e3o acerca da rela\u00e7\u00e3o entre abuso de
\nsubst\u00e2ncia e transtorno psiqui\u00e1trico e tratamento concomitante dos dois
\ndist\u00farbios para aliviar qualquer conflito entre as duas modalidades de
\ntratamento. Outros autores tamb\u00e9m sugerem que o tratamento integrado de
\npacientes com comorbidade psiqui\u00e1trica tem um melhor resultado do que o
\ntratamento sequencial ou paralelo, com uma abordagem abrangente, incluindo
\nmanejo da crise aguda por equipe multidisciplinar e por terap\u00eautica individual,
\naguardando a desintoxica\u00e7\u00e3o com abstin\u00eancia por no m\u00ednimo duas semanas. O
\npior progn\u00f3stico dos pacientes dependentes qu\u00edmicos que apresentam
\ncomorbidades psiqui\u00e1trica pode ser atribu\u00eddo, em grande parte a abordagem
\ntradicional que trata a depend\u00eancia em um servi\u00e7o e o transtorno psiqui\u00e1trico
\nassociado em outro.
\nServi\u00e7os voltados ao atendimento de pacientes dependentes psic\u00f3ticos,
\npacientes bipolares ou com graves transtornos de personalidade e acreditam
\nque seu tratamento est\u00e1 al\u00e9m das possibilidades por esta raz\u00e3o, existem
\npropostas para programas espec\u00edficos, que permitam as equipes de sa\u00fade
\nmental desenvolver formas efetivas de lidar com tais pacientes visando
\nconcientiliza-los da necessidade de se tornarem abstinentes, melhorar sua
\nader\u00eancia ao tratamento e reorganizar suas redes sociais. No Brasil, at\u00e9 o
\nmomento, s\u00e3o poucos os estudos que investigam essa quest\u00e3o, mas h\u00e1
\nindica\u00e7\u00f5es de que a comorbidade entre transtornos mentais graves e abuso ou
\ndepend\u00eancia de \u00e1lcool ou drogas seja um problema relevante. Alguns autores
\nenfatizam a necessidade de incluir no tratamento, al\u00e9m dos itens aqui citados,
\ntamb\u00e9m programas psicoeducacionais para atendimento familiar.<\/p>\n
2- TRANSTORNOS PSICOTER\u00c1PICOS<\/p>\n
A entrevista motivacional (EM), um importante instrumento no tratamento
\nde AOS, deve ser aplicada durante a fase inicial durante o curso do tratamento
\nde pacientes com\u00f3rbidos. Pacientes com depend\u00eancia qu\u00edmica demandam
\nmaior esfor\u00e7o por parte do terapeuta para estabelecer uma alian\u00e7a capaz de
\npromover mudan\u00e7as em seu comportamento e aumentar as possibilidades de
\nader\u00eancia \u00e0 terapia proposta. As psicoterapias t\u00eam se mostrado atualmente
\nconsistentes quando avaliadas em pesquisas cl\u00ednicas para AOS e transtornos
\nde ansiedade de humor, tanto depressivo quanto bipolar ,al\u00e9m de fortalecer a
\nalian\u00e7a terap\u00eautica nos portadores de demais transtornos .
\nEstas alian\u00e7as tem import\u00e2ncia especial para os portadores de
\ntranstorno da personalidade, que apresentam dificuldades para mudan\u00e7as de
\nest\u00e1gio, redu\u00e7\u00e3o da ader\u00eancia e altas taxas de abandono de tratamento tanto
\nquanto os que t\u00eam apenas diagn\u00f3stico em eixo e, apesar de apresentarem
\nreca\u00eddas mais precoces. Os transtornos de ansiedade e depress\u00e3o tamb\u00e9m
\nrespondem bem \u00e0s abordagens interpessoais, quando feitas por terapeutas
\nexperientes.<\/p>\n
Outra modalidade de psicoterapia, o tratamento psicossocial, deve ser
\naplicada imediatamente, pois pode determinar a utiliza\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o da
\nfamacoterpia em muitos casos e contribuir para diminuir as reca\u00eddas. V\u00e1rias
\ntipos de interven\u00e7\u00e3o s\u00e3o preconizadas, dentre elas tem se dado prefer\u00eancia \u00e0
\nterapia cognitivo -comportamental (TCC) e suas variantes , na forma de
\npreven\u00e7\u00e3o de reca\u00edda , tanto individual como em grupo .
\n\u00c9 consenso entre os pesquisadores que a comorbidade entre depress\u00e3o
\ne AOS intensifica os estados depressivos, diminui a resposta terap\u00eautica e
\naumenta o risco de suic\u00eddio.
\nIndiv\u00edduos com esquizofrenia e com abuso de subst\u00e2ncias tem um
\nprogn\u00f3stico pior do que pacientes com apenas um desses transtornos e s\u00e3o de
\ndif\u00edcil tratamento. Recentemente, v\u00e1rios guidelines t\u00eam sido propostos para o
\ntratamento dos pacientes com essa comorbidade: o tratamento deve ser
\nindividualizado; o m\u00e9dico ou a equipe deve tentar diagnosticar a natureza da
\npsicose, proteger o paciente dos danos pr\u00f3prios e alheios, bem como
\ndesintoxic\u00e1-lo e medic\u00e1-lo a fim de resolver os sintomas agudos. Ao contr\u00e1rio
\ndos modelos de tratamento para depend\u00eancia qu\u00edmica, os grupos de autoajuda
\ne o aconselhamento devem ter menor intensidade e poucas confronta\u00e7\u00f5es.
\nS\u00e3o poucas as pesquisas sobre a efic\u00e1cia terap\u00eautica do tratamento
\nintegrado do transtorno alimentar com AOS. Em um dos poucos estudos em
\nque foram exclu\u00eddos pacientes dependentes com transtornos alimentares, El \u2013
\nGuebalye et al., com uma abordagem integrada em hospital -dia e focalizada
\nnas necessidades individuais, observaram melhoras que foram sustentadas por
\num per\u00edodo superior a um ano , tanto no uso do \u00e1lcool ou drogas quanto na
\nqualidade de vida. O tratamento de pacientes com comorbidade com
\ntranstornos alimentares tem como recursos, al\u00e9m do per\u00edodo de
\ndesintoxica\u00e7\u00e3o, uma combina\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas que inclui preven\u00e7\u00e3o de reca\u00edda
\npara AOS, aconselhamento nutricional, interven\u00e7\u00e3o psicossocial e tratamento
\nfarmacol\u00f3gico .
\nHughes demonstrou que o tratamento para parar de fumar em
\nalcoolistas \u00e9 t\u00e3o bem sucedido quanto em n\u00e3o alcoolista. Em 1997, Stuyt
\ncomparou as taxas de recupera\u00e7\u00f5es entre fumantes e n\u00e3o fumantes ap\u00f3s o
\ntratamento para depend\u00eancia de \u00e1lcool e outras substancias em regime de
\ninterna\u00e7\u00e3o. Os resultados indicaram que n\u00e3o fumantes apresentam per\u00edodos
\nmais longo de abstin\u00eancia do que os fumantes. As diferen\u00e7as encontradas s\u00e3o
\nmais sigficativas em pacientes cuja droga de escolha atua como depressora do
\nsistema nervoso central (ex: \u00e1lcool). N\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas das
\ntaxas de recupera\u00e7\u00e3o entre fumantes quando se tratava de depend\u00eancia de
\nsubst\u00e2ncias estimulantes (ex. coca\u00edna).
\nA condu\u00e7\u00e3o do tratamento do tabagismo pressup\u00f5e a modifica\u00e7\u00e3o do
\npadr\u00e3o de uso de outras drogas, especialmente o \u00e1lcool. N\u00e3o h\u00e1 suporte
\ncientifico para a no\u00e7\u00e3o tradicional de que a interrup\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de \u00e1lcool e
\nnicotina possa aumentar o risco de reca\u00edda para o \u00e1lcool. Na avalia\u00e7\u00e3o do
\npaciente tabagista \u00e9 fundamental observar o desejo de parar de fumar. Caso o
\npaciente n\u00e3o deseje interromper o uso do tabaco, deve-se tratar a comorbidade
\ne utilizar estrat\u00e9gias psicoter\u00e1picas para motiva l\u00f3 (entrevistas motivacionais).<\/p>\n
3 \u2013 TRATAMENTOS FAMACOLOGICO<\/p>\n
A regra geral \u00e9 aguardar o per\u00edodo de desintoxica\u00e7\u00e3o para iniciar o
\ntratamento da comorbidade, obviamente, se um paciente est\u00e1 ativamente
\npsic\u00f3tico, agressivo ou suicida, a interven\u00e7\u00e3o imediata espec\u00edfica deve ser
\nempreendida, ainda que se considere o transtorno afetivo relacionado \u00e0
\ndepend\u00eancia qu\u00edmica (ou seja, farmacoterapia suportiva.).
\nO tratamento deve seguir as orienta\u00e7\u00f5es para cada entidade
\npsiqui\u00e1trica, associado, quando necess\u00e1rio, o uso dos agentes anticraving
\nnaltrexona para reduzir da impulsividade, e do acamprosato para reduzir a
\nrea\u00e7\u00e3o ao estresse e sensibilidade a sintomas de ansiedade, agentes estes
\naprovados apenas para depend\u00eancia de \u00e1lcool.
\nNo entanto, diversos estudos sugerem cuidados especiais nas
\norienta\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas de algumas das comorbidades com transtornos
\npsiquiatricos aqui abordados, e que ser\u00e3o discutidos a seguir.
\nEm todos os casos de comorbidades psiqui\u00e1tricas com AOS h\u00e1
\nrestri\u00e7\u00f5es ao uso de benzodiazep\u00ednicos (BDZ), devido ao risco de toler\u00e2ncia e
\ndepend\u00eancia cruzada com AOS. A buspirona \u00e9 a subst\u00e2ncia ansiol\u00edtica mais
\nrecomendada, considerada t\u00e3o segura e efetiva como o BDZ.
\nPara o TDAH, autores divergem quanto ao uso seguro do metilfenilato,
\nem raz\u00e3o do potencial de abuso por sua a\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica. Estudos recentes
\ndemonstram que a bupropiona apresenta como uma op\u00e7\u00e3o mais segura e
\nigualmente eficaz, embora mais estudos sejam necess\u00e1rios para defini\u00e7\u00e3o
\ndesta subst\u00e2ncia como sendo de primeira escolha no tratamento da
\ncomorbidade com AOS.
\nPara comorbidade com depress\u00e3o (e tamb\u00e9m para com\u00f3rbidos com
\ntranstornos da personalidade e transtorno alimentar que apresentam sintomas
\ndepressivos.), estudos demonstram que os tric\u00edclicos causam melhoras nos
\nsintomas e diminuem as taxas de reca\u00edda, mas seus efeitos colaterais
\nproduzem altos \u00edndices de abandono. Diversos estudos demonstram a efic\u00e1cia
\nde antidepressivos tric\u00edclicos e dos inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina para
\no tratamento destes pacientes, levando a redu\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia e severidade
\ndas reca\u00eddas. Embora inibidores da MAO possam ser utilizados, devem ser
\ncuidadosamente considerados os riscos de reca\u00edda a AOS e comportamento
\nde ingest\u00e3o alimentar descontrolado (risco de ingest\u00e3o de alimentos ricos em
\ntiramina.).
\nA pequena margem de seguran\u00e7a para o uso do l\u00edtio torna dif\u00edcil seu uso
\ncom seguran\u00e7a para os pacientes que apresenta THB e abuso de AOS (baixa
\nader\u00eancia, seguimento descontinuo, dificuldade de manter estado de
\nhidrata\u00e7\u00e3o continuamente satisfat\u00f3ria \u2013 O que aumenta o risco de intoxica\u00e7\u00e3o
\npor hemoconcentra\u00e7\u00e3o.). Assim, h\u00e1 uma maior prefer\u00eancia pelo uso de
\nanticonvulsivantes como o valproato e a carbamazepina.
\nAlgumas vezes os neurol\u00e9pticos podem exacerbar os sintomas
\npsic\u00f3ticos ou causar delirium, devendo ser priorizados nos est\u00e1gios mais
\navan\u00e7ados do tratamento, quando os efeitos das subst\u00e2ncias psicoativas
\ntiverem desaparecido. A farmacoterapia com neurol\u00e9pticos \u00e9 indicada na
\nmenor dose poss\u00edvel. Estudos recentes demonstraram uma prefer\u00eancia pelo
\nuso de neurol\u00e9pticos at\u00edpicos para comorbidos com transtornos psic\u00f3ticos. Isto
\nocorre tanto por sua a\u00e7\u00e3o mais eficaz sobre sintomas negativos, o que reduz a
\nabuso de drogas como tentativa de pseudo-tratar os sintomas deficit\u00e1rios dos
\nquadros psic\u00f3ticos cr\u00f4nicos, quanto pela a\u00e7\u00e3o anticraving de algumas destas
\nsubst\u00e2ncias, como a olanzapina, clozapina e quetiapina.<\/p>\n
CONSIDERA\u00c7\u00d5ES GERAIS FINAIS<\/p>\n
Os seguintes itens a serem considerados, centrados em estrat\u00e9gias de
\nmanejos biopsicossocial:
\n1- Considerar a combina\u00e7\u00e3o espec\u00edfica da comorbidade e o est\u00e1gio de
\nmotiva\u00e7\u00e3o ao escolher o melhor m\u00e9todo de tratamento.
\n2- Considerar o uso de farmacoterapia para o transtorno psiqui\u00e1trico,
\ndesintoxica\u00e7\u00e3o e fase inicial de recupera\u00e7\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o de reca\u00edda.
\n3- Usar t\u00e9cnicas psicossociais para aumentar a motiva\u00e7\u00e3o, auxiliar na
\nresolu\u00e7\u00e3o de problemas ambientais e no manejo de situa\u00e7\u00f5es dif\u00edceis.
\n4- Fornecer apoio familiar e informa\u00e7\u00e3o sobre tratamento adicional de
\napoio, como grupos baseados nos doze passos de alco\u00f3licos an\u00f4nimos e
\noutros grupos de autoajuda.
\n5- Apoio psiqui\u00e1trico para o controle de sintomas psic\u00f3ticos, abordagem
\nadequada ao paciente com diagnostico de transtorno psiqui\u00e1trico e
\ndepend\u00eancia de \u00e1lcool e outras drogas.<\/p>\n
REFER\u00caNCIAS :
\nDiagn\u00f3stico Dual na Depend\u00eancia Qu\u00edmica
\nGomes de Souza,
\nRaphael
\nDiretrizes da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Estudos do \u00c1lcool e outras Drogas
\n(ABEAD) para o diagn\u00f3stico e tratamento de comorbidades psiqui\u00e1tricas e
\ndepend\u00eancia de \u00e1lcool e outras subst\u00e2ncias Guidelines of the Brazilian
\nAssociation of Studies on Alcohol and Other Drugs (ABEAD) for diagnoses and
\ntreatment of psychiatric comorbidity with alcohol and other drugs dependence
\nMarcos Zaleski,1,2 Ronaldo Ramos Laranjeira,3 Ana Cec\u00edlia Petta Roselli
\nMarques,3 L\u00edlian Ratto,4 Marcos Romano,3 Hamer Nastasy Palhares Alves,3
\nM\u00e1rcia Britto de Macedo Soares,5 Valter Abelardino,6 F\u00e9lix Kessler,7 S\u00edlvia
\nBrasiliano,8 S\u00e9rgio Nicastri,9 Patr\u00edcia Brunferntrinker Hochgraf,8 Analice de
\nPaula Gigliotti,10,11 Tadeu Lemos1,2
\nPatolog\u00eda dual
\nReferencias[editar]
\n\u2022 Volver arriba\u2191 Estroff, TW (1992(6)). Psychiatric disorders in substanceabusing
\nadolescent inpatients: a pilot study. J Am Acad Child Adolesc
\nPsychiatry. pp. 1036-40.
\nVolver arriba\u2191 Casas, M.
\n\u2022 (2000). En Vallejo Ruiloba J, Gast\u00f3 Ferrer c (eds), ed. Trastornos
\nDuales (Trastornos Afectivos: ansiedad y depresi\u00f3n (2\u00ba ed.) edici\u00f3n).
\nBarcelona: Masson. pp. 890-899.
\n\u2022 Volver arriba\u2191 http:\/\/www.drugabuse.gov\/
\n\u2022 Volver arriba\u2191 Fisher, M. (2005). Substance misuse and psychiatric illness:
\nprospective observational study using the general practice research
\ndatabase (J Epidemiol Community Health edici\u00f3n). pp. 59: 847-850<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Aluna: M\u00f4nica Silva de Assun\u00e7\u00e3o RESUMO Entende-se por patologia dual (PD) a coexist\u00eancia de um diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico e do abuso ou depend\u00eancia de substancias (\u00e1lcool e outras drogas), Este artigo apresenta as evidencias cientificas dispon\u00edveis acerca de evolu\u00e7\u00e3o clinica ,<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":398,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-2612","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigos"],"yoast_head":"\n