SIDNEI NOGUEIRA DE SOUZA JUNIOR<\/p>\n
Resumo:
\nEste trabalho tem como finalidade auxiliar o profissional de sa\u00fade a sistematizar a
\navalia\u00e7\u00e3o desses pacientes, antes mesmo de iniciar um tratamento para abuso de
\nsubst\u00e2ncias psicoativas (SPA). Um levantamento completo e detalhado da hist\u00f3ria do
\nindiv\u00edduo \u00e9 necess\u00e1rio para avaliar a gravidade da depend\u00eancia bem como do
\ncomprometimento dos aspectos f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos e sociais de sua vida, fundamentais
\npara determinar o tipo de tratamento mais adequado. Investigar aspectos da
\npersonalidade, cren\u00e7as e valores pessoais do paciente, antes e depois do in\u00edcio do abuso
\nde drogas, contribui para uma vis\u00e3o geral da pessoa e do seu estilo de intera\u00e7\u00e3o com o
\nmundo e com os demais.
\nComumente, a fim de complementar a avalia\u00e7\u00e3o e obter informa\u00e7\u00f5es de forma
\nmais objetiva e completa, tamb\u00e9m \u00e9 importante solicitar entrevistas com familiares, pois
\n\u00e9 primordial avaliar os preju\u00edzos acarretados tanto na vida dos adictos quanto na vida de
\nseus codependentes.
\nPalavras-chave: avalia\u00e7\u00e3o, anamnese, exame f\u00edsico, segredos familiares.
\nIntrodu\u00e7\u00e3o
\nO interrogat\u00f3rio de pacientes (anamnese) \u00e9 um m\u00e9todo adotado desde a Gr\u00e9cia
\nCl\u00e1ssica; tal pr\u00e1tica j\u00e1 visava naquela ocasi\u00e3o, aliviar o sofrimento das pessoas
\nenfermas. Mas, foi apenas no \u00faltimo s\u00e9culo, que a anamnese e o exame f\u00edsico, nos
\nmoldes que conhecemos, foram recomendados com interesse diagn\u00f3stico. Embora os
\ntermos \u201csinal \/ sintoma\u201d tamb\u00e9m sejam conhecidos dos m\u00e9dicos desde a Antiguidade,
\nfoi somente no s\u00e9culo XIX, que se tornou claro o seu car\u00e1ter respectivamente, objetivo e
\nsubjetivo. At\u00e9 esta ocasi\u00e3o os diagn\u00f3sticos eram completamente emp\u00edricos e baseados
\nnas cren\u00e7as gregas de que toda doen\u00e7a era um simples desequil\u00edbrio entre os quatro
\nhumores (bile amarela, bile negra, sangue e fleuma). No tempo de Hip\u00f3crates (460-375
\na. C) a inspe\u00e7\u00e3o e a palpa\u00e7\u00e3o dos pacientes, entretanto, j\u00e1 faziam parte do exame dos
\ndoentes. Com estas t\u00e9cnicas de exame os gregos antigos descreveram pacientes com
\nicter\u00edcia, relacionaram-na com o aumento do f\u00edgado que em geral, se apresentava duro e
\nirregular. Foi Hip\u00f3crates quem estudou as febres reconhecendo-a como sinal de doen\u00e7a.
\nAvan\u00e7os espetaculares nas ci\u00eancias b\u00e1sicas (fisiologia, patologia, farmacologia e
\nmicrobiologia) observadas no final do s\u00e9culo XIX promoveram o desenvolvimento de
\nnovas estrat\u00e9gias cl\u00ednico – laboratoriais que, associados aos novos m\u00e9todos de imagem,
\nimpulsionaram a medicina que hoje conhecemos e praticamos.
\nLembramos, finalmente, que este m\u00e9todo atual de abordagem diagn\u00f3stica, que est\u00e1
\napresentado aqui, continua fundamentado, acima de tudo, numa coleta sistem\u00e1tica de
\ndados atrav\u00e9s da anamnese, associada a um exame f\u00edsico cuidadoso. E, em caso de
\npacientes com limita\u00e7\u00e3o para a coleta da anamnese (defici\u00eancias f\u00edsicas e mentais,
\ndepress\u00e3o do estado de consci\u00eancia, estados psiqui\u00e1tricos, dor, dispn\u00e9ia ou mesmo
\ninibi\u00e7\u00e3o) a hist\u00f3ria poder\u00e1 ser colhida de um acompanhante ou respons\u00e1vel \u2013 devendo
\nesse fato constar por escrito no final do texto. Informa\u00e7\u00f5es prestadas por familiares ou
\npessoas que acompanham nossos pacientes incapacitados de prestar informa\u00e7\u00f5es no
\nmomento do exame podem ser de grande valia. Sempre que poss\u00edvel a anamnese deve
\nser colhida diretamente com o pr\u00f3prio paciente.
\nDesenvolvimento
\nAnamnese: do grego an\u00e1, trazer de novo + mnesis, mem\u00f3ria.
\n\u00c9 uma entrevista realizada pelo profissional de sa\u00fade ao seu paciente, que tem a
\ninten\u00e7\u00e3o de ser um ponto inicial no diagn\u00f3stico de uma doen\u00e7a. E, quando bem
\nconduzida, \u00e9 respons\u00e1vel por 85% do diagn\u00f3stico na cl\u00ednica m\u00e9dica, liberando 10% para
\no exame cl\u00ednico (f\u00edsico) e apenas 5% para os exames laboratoriais complementares. \u00c9 o
\nin\u00edcio do relacionamento com o paciente.
\nConsiderando a complexidade da depend\u00eancia qu\u00edmica, o primeiro contato com o
\npaciente \u00e9 onde se define como ser\u00e1 dado o tratamento necess\u00e1rio, sendo como fatores
\nindispens\u00e1veis uma breve avalia\u00e7\u00e3o f\u00edsica a anamnese do adicto.
\nAl\u00e9m da avalia\u00e7\u00e3o f\u00edsica, a anamnese tr\u00e1s como principais objetivos: favorecer o
\nengajamento ou a ades\u00e3o ao tratamento; colher dados sobre o hist\u00f3rico da evolu\u00e7\u00e3o do
\nconsumo e de como a droga influenciou os problemas apresentados na vida do
\nindiv\u00edduo; identificar fatores que favoreceram a instala\u00e7\u00e3o do uso e mant\u00eam a
\ndepend\u00eancia; identificar outras morbidades; e identificar os fatores que favorecem a
\nabstin\u00eancia.
\nNo question\u00e1rio de uma anamnese, as perguntas podem ser abertas, fechadas ou
\nfocadas. As abertas s\u00e3o as em que o paciente pode dizer o que est\u00e1 sentindo, por
\nexemplo. As fechadas s\u00e3o para que o paciente complemente o que ele ainda n\u00e3o disse. E
\nas focadas s\u00e3o as perguntas do tipo aberta, mas sobre um tema espec\u00edfico.
\nOutro fator importante \u00e9 a anamnese com pessoa da fam\u00edlia ou pr\u00f3xima do adicto, a
\nfim de reunir informa\u00e7\u00f5es para estabelecer hip\u00f3teses diagn\u00f3sticas.
\nEm suma, a anamnese serve como um banco de dados do paciente, onde contenha o
\nhist\u00f3rico da doen\u00e7a, recorr\u00eancia, doen\u00e7as heredit\u00e1rias, ou qualquer tipo de informa\u00e7\u00e3o
\nque possa contribuir para com o tratamento, considerando que os segredos familiares
\napresentam um verdadeiro dilema para o sistema terapeuta-cliente: a revela\u00e7\u00e3o de um
\nsegredo pode ter efeitos curativos, perigosos, reconciliat\u00f3rios ou at\u00e9 mesmo divis\u00f3rios,
\ntendo grande import\u00e2ncia para o processo terap\u00eautico. Contudo, o trabalho terap\u00eautico
\nn\u00e3o deve focar somente a revela\u00e7\u00e3o. O terapeuta deve estar atento para \u201cn\u00e3o presumir
\nde modo simplista que a sinceridade, apenas, oferece a cura\u201d. Os terapeutas devem,
\nainda, considerar os objetivos da manuten\u00e7\u00e3o do segredo. O segredo mantido por
\ninten\u00e7\u00f5es protetivas \u00e9 diferente daquele mantido por coer\u00e7\u00e3o ou abuso, sendo
\nnormalmente mais f\u00e1cil reestabelecer a confian\u00e7a em segredos protetivos. A revela\u00e7\u00e3o
\nde um segredo pode acabar por criar outros ou exercer press\u00e3o sobre outros segredos
\nainda mais obscuros, fazendo necess\u00e1ria a exist\u00eancia de um ambiente terap\u00eautico capaz
\nde abarcar as mais diversas respostas decorrentes de uma eventual revela\u00e7\u00e3o de
\nsegredos familiares.
\nAssim, os terapeutas devem criar um ambiente seguro e apto a sustentar as diversas
\npercep\u00e7\u00f5es (frequentemente contradit\u00f3rias) do segredo e de sua manuten\u00e7\u00e3o. Enquanto
\nos significados vinculados ao segredo mudam, torna-se poss\u00edvel a mudan\u00e7a do
\nrelacionamento entre as gera\u00e7\u00f5es.
\nCostuma-se usar o termo HD (Hip\u00f3tese Diagn\u00f3stica) na primeira anamnese
\ncolhida, considerando que: nem sempre a primeira entrevista \u00e9 feita adequadamente; o
\ntratamento e a recupera\u00e7\u00e3o dependem da situa\u00e7\u00e3o de como \u00e9 feita a entrevista inicial e
\nde quem colheu a hist\u00f3ria inicialmente; estado f\u00edsico e mental do paciente naquele
\nmomento; ao longo do tratamento, o m\u00e9dico deve estabelecer o diagn\u00f3stico do paciente.
\nDe forma sequencial, segue os par\u00e2metros principais e sugestivos de uma boa
\nanamnese:
\n1. Identifica\u00e7\u00e3o do paciente: nome, sexo, ra\u00e7a, estado civil, religi\u00e3o, data e local de
\nnascimento, proced\u00eancia, escolaridade e profiss\u00e3o e tipo sangu\u00edneo;
\n2. Queixa principal: em poucas palavras, o profissional registra a queixa principal
\n(QP), o motivo que levou o paciente a procurar ajuda. Deve ser \u00fanica e se poss\u00edvel
\ngrafada com as palavras do pr\u00f3prio paciente. Nunca deve ser um \u201cdiagn\u00f3stico de outro
\nm\u00e9dico\u201d como \u201c problema nos rins \u201d e sim o motivo pelo qual o paciente procurou a
\najuda m\u00e9dica e para o qual espera al\u00edvio. N\u00e3o devemos assinalar queixas principais
\ncomo \u201cDiabete descompensado e sim \u201cfraqueza, falta de ar, perna inchada, urina solta
\netc. A raz\u00e3o de utilizarmos as palavras do pr\u00f3prio paciente objetiva esclarecer de forma
\nclara e objetiva o seu sintoma mais intenso, o que infelizmente, nem sempre ocorre.
\n3. Hist\u00f3rico da doen\u00e7a atual: no hist\u00f3rico da doen\u00e7a atual (HDA) \u00e9 registrado tudo
\nque se relaciona quanto \u00e0 doen\u00e7a atual: sintomatologia, \u00e9poca do in\u00edcio, hist\u00f3ria da
\nevolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, entre outros. Em caso de dor, deve-se caracteriz\u00e1-la por completo.
\nDevemos destacar aqui, sempre utilizando terminologia m\u00e9dica: o In\u00edcio dos sintomas,
\nsua seq\u00fc\u00eancia temporal, qualidade, intensidade, fatores agravantes e de al\u00edvio, os
\nsintomas associados, assim como os problemas m\u00e9dicos concomitantes. Nesta fase,
\nnosso objetivo \u00e9 obter dados sobre a presente queixa, permitindo que o paciente conte
\nlivremente sua hist\u00f3ria, enfatizando os dados mais relevantes para ele, sem
\ninterfer\u00eancias. Infelizmente alguns pacientes mais prolixos (talvez mais carentes ) nos
\nobrigam a interromp\u00ealos com vistas a obten\u00e7\u00e3o de dados mais objetivos. Devemos estar
\natentos, entretanto, para n\u00e3o interromper a seq\u00fc\u00eancia l\u00f3gica de pensamento do paciente,
\no que acarretaria grandes perdas ao diagn\u00f3stico. Nunca \u00e9 demais lembrar que nunca
\ndevemos sugestionar nossos pacientes com perguntas objetivas. Mencionaremos a
\nseguir a forma de abordagem de um dos sintomas mais comuns na pr\u00e1tica cl\u00ednica. A dor
\n(e outras formas de desconforto) s\u00e3o uma das principais raz\u00f5es que motivam uma
\nconsulta m\u00e9dica. Deve ser caracterizada pela sua localiza\u00e7\u00e3o, qualidade, (pontada,
\nqueima\u00e7\u00e3o, c\u00f3lica, ou aperto), dura\u00e7\u00e3o, intensidade, forma de in\u00edcio, evolu\u00e7\u00e3o,
\nseq\u00fc\u00eancia temporal em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 hora do dia e a outros sintomas associados, fatores
\nagravantes e de al\u00edvio (postural, aos esfor\u00e7os, com alimentos, com tens\u00e3o ou sono),
\nassim como os problemas m\u00e9dicos concomitantes. Devem ser ainda registradas a
\npresen\u00e7a de doen\u00e7as cr\u00f4nicas, mesmo compensadas, assim com o uso de medicamentos
\ne de drogas il\u00edcitas. Existe prostra\u00e7\u00e3o, mudan\u00e7as de apetite ou peso, ansiedade,
\nproblemas digestivos, urin\u00e1rios ou sexuais associados? Para concluir devemos obter
\numa hist\u00f3ria pessoal onde enfatizamos o perfil psicol\u00f3gico do doente: seus h\u00e1bitos
\npessoais (horas de sono, tipo de alimenta\u00e7\u00e3o, rela\u00e7\u00f5es afetivas e de trabalho, suas
\natividades f\u00edsicas regulares etc.) Muitas vezes problemas de ordem emocional se
\nexteriorizam por sintomas, chamados funcionais como dor, vertigens, falta de ar etc.
\n4. Hist\u00f3ria m\u00e9dica pregressa: adquire-se informa\u00e7\u00f5es sobre toda a hist\u00f3ria m\u00e9dica
\npregressa (HMP) do paciente, mesmo das condi\u00e7\u00f5es que n\u00e3o estejam relacionadas com
\na doen\u00e7a atual.
\n5. Hist\u00f3rico familiar: nesse hist\u00f3rico \u00e9 perguntado ao paciente sobre a sua fam\u00edlia e
\nsuas condi\u00e7\u00f5es de trabalho e vida. Procura-se alguma rela\u00e7\u00e3o de hereditariedade das
\ndoen\u00e7as da inf\u00e2ncia; desenvolvimento; alergias; outras doen\u00e7as desenvolvidas;
\nhospitaliza\u00e7\u00f5es e\/ou cirurgias anteriores; medicamentos usados, descrevendo quais,
\nposologia e dura\u00e7\u00e3o do tratamento. Questiona-se sobre doen\u00e7as de pais, irm\u00e3os e
\nc\u00f4njuges, principalmente as cr\u00f4nico-degenerativas, infectocontagiosas e neoplasias.
\n6. Hist\u00f3ria pessoal e social: onde trabalha, onde reside, saneamento, animais
\ndom\u00e9sticos, com quem mora, quem \u00e9 o provedor dos recursos financeiros da fam\u00edlia,
\nrela\u00e7\u00f5es intrafamiliares, se viajou recentemente, sono e repouso, atividade f\u00edsica, lazer,
\nalimenta\u00e7\u00e3o e hidrata\u00e7\u00e3o, elimina\u00e7\u00f5es, tabagismo etilismo ou drogadi\u00e7\u00e3o, vida sexual,
\nse \u00e9 tabagista, alcoolista ou faz uso de outras drogas e medicamentos.
\nAl\u00e9m disso, \u00e9 importante considerar um breve exame f\u00edsico indispens\u00e1vel para
\navaliar a resposta do indiv\u00edduo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua doen\u00e7a, como, por exemplo: a perda de
\nfor\u00e7a muscular ou de peso e o estado ps\u00edquico do paciente; quanto ao n\u00edvel do sens\u00f3rio:
\nalerta, confuso, sonolento, obnubilado, torporoso e comatoso (escala de Glasgow);
\ns\u00edndrome de abstin\u00eancia, etc. Estes sinais podem ser descritos no final ou no in\u00edcio do
\ndocumento, ou ent\u00e3o distribu\u00eddos com seus sistemas correspondentes.
\nConsidera\u00e7\u00f5es Finais
\nAs anamneses s\u00e3o essenciais para o estabelecimento de um diagn\u00f3stico m\u00e9dico, e
\nconsistem em um processo de coletar dados das biografias dos pacientes \u00e0 luz de uma
\nhip\u00f3tese. Trata-se de um procedimento essencialmente interpretativo, envolvendo uma
\nrela\u00e7\u00e3o reflexiva entre as suposi\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico e o comportamento e motiva\u00e7\u00f5es que
\npoderiam ser associadas ao diagn\u00f3stico.
\nO comportamento do profissional, assim como o estilo da entrevista, t\u00eam efeitos
\ndiretos sobre a rela\u00e7\u00e3o com o paciente. \u00c9 preciso obter todos os detalhes precisos e
\nnecess\u00e1rios para o diagn\u00f3stico, o que exige habilidades que devem ser exercitadas
\ncontinuamente. Toda informa\u00e7\u00e3o obtida numa anamnese tem dois componentes: um
\ncognitivo e o outro afetivo ou emocional. Lembre-se que todos os pacientes est\u00e3o
\nansiosos durante o contato inicial com o terapeuta. \u00c9 importante considerar ambos e ter
\na capacidade de corresponder a qualquer um deles. Por exemplo, quando as pessoas
\nest\u00e3o zangadas, as suas defini\u00e7\u00f5es podem transmitir muito pouco da mensagem
\npretendida. Reagir apenas \u00e0s palavras, pode significar a perda completa da mensagem
\nsubentendida. O acompanhamento (n\u00e3o verbal) do contexto, da qualidade e da \u00eanfase da
\nvoz, da express\u00e3o facial, da postura corporal, do cen\u00e1rio, das roupas, da idade e no
\ncontexto cultural do paciente, ajuda o entrevistador a preencher o que n\u00e3o foi
\nexpressamente revelado. Entretanto, a \u00fanica forma de nos certificarmos de uma
\ncompreens\u00e3o precisa \u00e9 conferindo nossos dados com o pr\u00f3prio paciente. O uso de
\nresumos e confirma\u00e7\u00f5es peri\u00f3dicos \u00e9 uma t\u00e9cnica eficaz para assegurar ao paciente de
\nque ele esta sendo adequadamente compreendido. Este tipo de interven\u00e7\u00e3o assegura
\nainda ao paciente que estamos concentrados nele.
\nO argumento do artigo \u00e9 o de que existe uma estrutura interpretativa a balizar as
\nhip\u00f3teses de diagn\u00f3stico que \u00e9 calcada em procedimentos de senso comum.
\nRefer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas:
\nBense\u00f1or, IM. Atta, JA. Martins, MA. Semiologia Cl\u00ednica. Sarvier. 2002. Bates, B.
\nSemiologia. 8 edi\u00e7\u00e3o
\nExaminando pacientes – A ANAMNESE Ivan da Costa Barros -2004- – 15\/04\/04.
\nL\u00f3pez, Mario, Medeiros, Jos\u00e9. Semiologia M\u00e9dica: As bases do diagn\u00f3stico Cl\u00ednico.
\nProf. Ivan da Costa Barros A HIST\u00d3RIA CL\u00cdNICA 2004<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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