SIDNEI NOGUEIRA DE SOUZA JUNIOR<\/p>\n
Resumo:
\nO objetivo deste estudo \u00e9 apresentar um m\u00e9todo de comunica\u00e7\u00e3o entre o
\nprofissional e o cliente, como uma das ferramentas estrat\u00e9gicas mais utilizadas no
\ntratamento \u00e0 depend\u00eancia qu\u00edmica, que auxilia um indiv\u00edduo a reconhecer seus
\nproblemas atuais e potenciais quando h\u00e1 d\u00favidas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 mudan\u00e7a
\ncomportamental, bem como a estimular o comprometimento para a realiza\u00e7\u00e3o dessa
\nmudan\u00e7a por meio de abordagens persuasivas e encorajadoras, levando-o ao primeiro
\npasso para a sua recupera\u00e7\u00e3o, quando o mesmo admite que, diante das drogas, se torna
\numa pessoa impotente.
\nPesquisas sobre psicoterapia e qualidade da alian\u00e7a terap\u00eautica, particularmente
\npercebida pelo cliente, mostram que h\u00e1 uma expectativa acerca de resultados. O cliente
\npode fazer alguns questionamentos do tipo: “Eu me sinto respeitado por este
\nprofissional?”; “Ser\u00e1 que este profissional me ouve e me entende?”; “Confio nesta
\npessoa?”; “Este profissional parece estar mais disposto a negociar, ao inv\u00e9s de ditar o
\nque eu tenho que fazer?”. Algumas armadilhas s\u00e3o apresentadas a fim de alertar o
\nprofissional e evitar que elas aconte\u00e7am, por dificultarem o processo de constru\u00e7\u00e3o da
\nalian\u00e7a terap\u00eautica.
\nEm suma, motiva\u00e7\u00e3o \u00e9 um processo mental positivo que estimula a iniciativa e,
\nquando se tem um motivo para agir, significa ter um desejo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s a\u00e7\u00f5es
\npositivas.
\nPalavras-chave: Entrevista motivacional, depend\u00eancia qu\u00edmica, tratamento,
\nmetodologia, engajamento, armadilhas.
\nIntrodu\u00e7\u00e3o
\nO surgimento da Entrevista Motivaconal (EM), desde 1983, quando foi lan\u00e7ada,
\nrepresenta uma contribui\u00e7\u00e3o efetiva no cen\u00e1rio do tratamento da depend\u00eancia qu\u00edmica,
\numa vez que revis\u00f5es recentes atestam sua efic\u00e1cia. Essa t\u00e9cnica, originalmente descrita
\npelos psic\u00f3logos William Miller e Stephen Rollnick da Universidade do Novo M\u00e9xico
\n(Estados Unidos), em Cardiff University, Wales tem como objetivo a modifica\u00e7\u00e3o do
\ncomportamento de risco por meio da explora\u00e7\u00e3o e resolu\u00e7\u00e3o da ambival\u00eancia dos
\nclientes, quando estes querem e ao mesmo tempo, n\u00e3o querem se comprometer a mudar
\ndeterminado comportamento. Inicialmente, em sua primeira edi\u00e7\u00e3o, a EM concentravase
\nem pessoas com problemas relacionados ao \u00e1lcool e outras drogas. Contudo, logo
\nap\u00f3s a sua primeira publica\u00e7\u00e3o, v\u00e1rias outras pesquisas foram realizadas e atualmente \u00e9
\nposs\u00edvel encontrar v\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos randomizados sobre a t\u00e9cnica em proje\u00e7\u00e3o.
\nPercebeu-se, ent\u00e3o, que a EM poderia ampliar seu campo de interven\u00e7\u00e3o, sendo
\nencontradas pesquisas sobre traumatismo craniano, sa\u00fade cardiovascular, odontologia,
\ndiabetes, transtornos da alimenta\u00e7\u00e3o e obesidade, fam\u00edlia e relacionamentos, jogo
\npatol\u00f3gico, promo\u00e7\u00e3o de sa\u00fade, dentre outros.
\nA EM surgiu a partir de experi\u00eancias cl\u00ednicas com dependentes de \u00e1lcool e
\natualmente sua efic\u00e1cia \u00e9 consagrada para o beber problem\u00e1tico e outras depend\u00eancias
\nqu\u00edmicas, bem como no tratamento de doen\u00e7as como hipertens\u00e3o, diabetes,
\ncomorbidades psiqui\u00e1tricas e transtornos alimentares.
\nA EM, tamb\u00e9m conhecida como motivationalenhancementtherapy (MET), foi
\ndesenhada para ser uma interven\u00e7\u00e3o breve em intensidade e dura\u00e7\u00e3o. \u00c9 mais vantajosa
\nquando aplicada em ambientes com grande demanda de atendimento e pouca
\ndisponibilidade de tempo e profissionais. Tr\u00eas importantes revis\u00f5es examinaram a
\nefic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es breves baseadas nos princ\u00edpios da EM e conclu\u00edram que a EM
\nbreve \u00e9 eficaz para v\u00e1rios problemas comportamentais relacionados ao uso de
\nsubst\u00e2ncias como \u00e1lcool, maconha e opi\u00e1ceos; \u00e9 eficaz quando usada na intensifica\u00e7\u00e3o
\nde outros tratamentos de abuso de subst\u00e2ncia, funcionando melhor para o beber
\nproblem\u00e1tico e tratamentos intensivos do consumo de subst\u00e2ncias, n\u00e3o tendo o efeito da
\nEM diminu\u00eddo ao longo do tempo, e \u00e9 mais eficaz do que o n\u00e3o tratamento e t\u00e3o eficaz
\nquanto qualquer outro tratamento ativo, cientificamente reconhecido para o uso de
\n\u00e1lcool, outras drogas e dieta\/ exerc\u00edcio.
\nTrata-se de uma evolu\u00e7\u00e3o no campo da cl\u00ednica das depend\u00eancias qu\u00edmicas, pois
\nat\u00e9 ent\u00e3o v\u00e1rios tipos de tratamento pregavam que s\u00f3 poderiam ajudar o cliente se este
\ndesejasse. Nesse contexto, \u00e9 importante dar-se conta de que a hesita\u00e7\u00e3o faz parte da
\nnatureza humana e nem todos os clientes estar\u00e3o preparados, desejosos e habilitados
\npara mudar algum h\u00e1bito ou comportamento. Para esses clientes, pouco preparados,
\ndesejosos e habilitados para mudar algum comportamento de risco, a EM prop\u00f5e-se a
\najudar a pessoa a resolver sua ambival\u00eancia\/conflito e desta forma tomar uma decis\u00e3o
\nque almeje a reabilita\u00e7\u00e3o como pessoa e n\u00e3o apenas a abstin\u00eancia.
\nDesenvolvimento:
\nDefini\u00e7\u00e3o da Entrevista Motivacional
\nDe acordo com Miller e Rollnick (2013), a EM \u00e9 um estilo de conversa
\ncolaborativa voltado para o fortalecimento da sua pr\u00f3pria motiva\u00e7\u00e3o e
\ncomprometimento com uma mudan\u00e7a. Por se tratar de uma abordagem que tem uma
\nmeta espec\u00edfica, que \u00e9 resolver a ambival\u00eancia, \u00e9 compreendida com car\u00e1ter de
\ninterven\u00e7\u00e3o breve, podendo assim, ser utilizada por uma ampla gama de profissionais
\nem diferentes servi\u00e7os, acompanhando as fases de mudan\u00e7a comportamental do cliente,
\na saber:
\n1. Pr\u00e9-contempla\u00e7\u00e3o: o paciente n\u00e3o considera ter um problema, muito
\nmenos \u00e0 possibilidade de mudan\u00e7a. Consiste na entrada do paciente para o
\nprocesso de mudan\u00e7a, ainda n\u00e3o est\u00e1 considerando a mudan\u00e7a, n\u00e3o encara
\nseu comportamento como um problema, esse est\u00e1gio pode ser entendido
\ncomo ‘resistente’ ou ‘em nega\u00e7\u00e3o.
\n2. Contempla\u00e7\u00e3o: existe a consci\u00eancia do problema, mas a ambival\u00eancia \u00e9
\nevidente, pois o paciente considera a mudan\u00e7a e a rejeita ao mesmo tempo,
\nnesta fase a ambival\u00eancia (d\u00favida) est\u00e1 no seu \u00e1pice, est\u00e1gio onde \u00e9 feito o
\ntrabalho rumo \u00e0 decis\u00e3o de mudar.
\n3. Prepara\u00e7\u00e3o: est\u00e1 decidido a dar os passos certos para mudar o
\ncomportamento, reconhece o problema e acredita que precisa fazer algo,
\nmas n\u00e3o sabe como. Est\u00e1 compromissado com a mudan\u00e7a, ocorre um
\naumento da responsabilidade pela mudan\u00e7a e um plano espec\u00edfico de a\u00e7\u00e3o.
\n4. A\u00e7\u00e3o: o paciente engaja-se em a\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para alcan\u00e7ar a mudan\u00e7a;
\nO paciente muda e usa a terapia como meio de assegurar-se do seu plano,
\ne para ganhar auto-efic\u00e1cia, ela cria condi\u00e7\u00f5es externas para a mudan\u00e7a; O
\nprocesso pode durar de 3 a 6 meses, j\u00e1 que o novo comportamento (o de
\nabstin\u00eancia geralmente) demora um tempo para se estabelecer.
\n5. Manuten\u00e7\u00e3o: o paciente j\u00e1 realizou a mudan\u00e7a e procura mant\u00ea-la por
\nmeio da constru\u00e7\u00e3o de um novo padr\u00e3o de comportamento para evitar
\nreca\u00eddas; Momento para comprovar-se a efetividade da mudan\u00e7a, verificar
\na estabilidade da mudan\u00e7a.
\n6. Reca\u00edda: algo que n\u00e3o \u00e9 desej\u00e1vel, mas que faz parte do processo de
\nmudan\u00e7a. Esta abordagem visa \u00e0 resolu\u00e7\u00e3o da ambival\u00eancia e o
\nconsequente aumento da motiva\u00e7\u00e3o.
\nAs premissas b\u00e1sicas que auxiliam o profissional na pr\u00e1tica da EM s\u00e3o empatia,
\ncongru\u00eancia, esp\u00edrito colaborativo no aumento da motiva\u00e7\u00e3o para a mudan\u00e7a; ado\u00e7\u00e3o de
\num estilo calmo e eliciador; considerar a ambival\u00eancia natural (a motiva\u00e7\u00e3o para a
\nmudan\u00e7a deve ser eliciada no cliente e n\u00e3o imposta); a resist\u00eancia pode ser reduzida ou
\naumentada atrav\u00e9s das intera\u00e7\u00f5es interpessoais (o profissional \u00e9 diretivo em auxiliar o
\ncliente a examinar e resolver a ambival\u00eancia); o relacionamento cliente-profissional
\ndeve ser colaborativo e amig\u00e1vel; clientes s\u00e3o respons\u00e1veis pelo seu progresso (o
\nprofissional atua como um facilitador no processo, estimulando e apoiando a
\nautoefic\u00e1cia do cliente); a abstin\u00eancia \u00e9 a meta mais segura, mas nem sempre a melhor
\nescolha, principalmente com clientes em pr\u00e9-contempla\u00e7\u00e3o ou contempla\u00e7\u00e3o.
\nH\u00e1 26 anos surgiu, a primeira descri\u00e7\u00e3o de EM. Tal fato confere a essa abordagem
\nsua modernidade e, por isso, surgem confus\u00f5es de conceitos com outras abordagens e
\nideias. Em uma recente publica\u00e7\u00e3o, Miller e Rollnick (2009), listaram dez coisas que a
\nEM n\u00e3o \u00e9, como uma forma de esclarecer sua conceitua\u00e7\u00e3o e defini\u00e7\u00e3o que consistem
\nem:
\n1. EM n\u00e3o \u00e9 baseada no Modelo Transte\u00f3rico;
\n2. EM n\u00e3o \u00e9 um meio de enganar o cliente para fazer o que ele n\u00e3o quer
\nfazer;
\n3. EM n\u00e3o \u00e9 uma t\u00e9cnica;
\n4. EM n\u00e3o \u00e9 balan\u00e7a decis\u00f3ria;
\n5. EM n\u00e3o requer avalia\u00e7\u00f5es\/ feedback;
\n6. EM n\u00e3o \u00e9 terapia cognitivo-comportamental;
\n7. EM n\u00e3o \u00e9 apenas o aconselhamento centrado no cliente;
\n8. EM n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil de aprender e ser aplicada;
\n9. EM n\u00e3o \u00e9 o que voc\u00ea sempre fez, sendo humanista, otimista e motivador; e
\n10. EM n\u00e3o \u00e9 uma panac\u00e9ia.
\nAssim, para que a aprendizagem da EM ocorra, \u00e9 preciso que o profissional tenha
\ncomo alvo passar por oito est\u00e1gios, sendo eles:
\n1) Trabalhar em parceria com o cliente, baseando no reconhecimento de que
\n\u00e9 o especialista em sua pr\u00f3pria vida;
\n2) Habilidade em oferecer um aconselhamento centrado no cliente,
\nincluindo empatia precisa;
\n3) Reconhecer os aspectos chave das falas do cliente norteadoras para a
\npr\u00e1tica da EM;
\n4) Eliciar e fortalecer as falas de mudan\u00e7a do cliente;
\n5) Lidar com a resist\u00eancia;
\n6) Negociar um plano de a\u00e7\u00e3o;
\n7) Consolidar o compromisso do cliente com a mudan\u00e7a;
\n8) Ser flex\u00edvel no uso da EM juntamente com outros estilos de interven\u00e7\u00e3o.
\nEsp\u00edrito da Entrevista Motivacional
\nA fim de facilitar ainda mais a compreens\u00e3o da abordagem, os autores ainda nos
\nconvidam para que compreendamos o “Esp\u00edrito da EM”, que envolve um estilo
\ncolaborativo, evocativo e com respeito \u00e0 autonomia do cliente. Ao esp\u00edrito da EM
\ncomp\u00f5em quatro elementos, sendo eles:
\n1. Parceria: A EM \u00e9 feita “com” e n\u00e3o “para” a pessoa. Trata-se de uma proposta
\nque tira o profissional da zona de conforto de do comodismo, na medida em que n\u00e3o
\nbasta uma atitude pontual, demarcada e limitada ao tempo da consulta. Trata-se de um
\nelemento que refor\u00e7a a necessidade do terapeuta interagir e se interessar pela hist\u00f3ria e
\nevolu\u00e7\u00e3o do cliente e n\u00e3o se ater a uma conduta prescritiva. Nesta perspectiva, a EM
\nconvida o profissional a construir em seu trabalho uma postura equilibrada na tens\u00e3o
\nentre seguir o indiv\u00edduo e tamb\u00e9m, gui\u00e1-lo. O profissional e o cliente procuram sa\u00eddas
\njuntos. Se ainda assim, est\u00e1 invi\u00e1vel para a pessoa alcan\u00e7ar a sa\u00edda, o profissional
\ncontinua o processo junto com o cliente. Trata-se de uma proposta do poss\u00edvel em
\ndetrimento da proposta do ideal para o indiv\u00edduo. A ades\u00e3o se d\u00e1 pela pr\u00f3pria
\nperman\u00eancia da caminhada em conjunto.
\n2. Aceita\u00e7\u00e3o: Para a compreens\u00e3o da EM, a aceita\u00e7\u00e3o tem forte influ\u00eancia nas
\nobras de Carl Rogers e prop\u00f5e que o profissional se interesse e valorize o potencial de
\ncada indiv\u00edduo. Aceitar a pessoa n\u00e3o significa necessariamente que o profissional
\naprova ou endossa o status quo1 ou as a\u00e7\u00f5es do cliente, ou seja, se o profissional aprova
\nou reprova \u00e9 irrelevante. A aceita\u00e7\u00e3o consiste no reconhecimento absoluto, na empatia
\nacurada, no suporte \u00e0 autonomia do cliente e no refor\u00e7amento positivo de falas, e
\nposturas em prol da sa\u00fade e integridade de vida do cliente. No reconhecimento absoluto
\ntamb\u00e9m h\u00e1 uma compreens\u00e3o na forma do respeito \u00e0s particularidades do outro,
\nacreditando que este mesmo outro, na sua unicidade, \u00e9 capaz e tem seu valor pr\u00f3prio.
\nEsta perspectiva parte do pressuposto de que, quando o indiv\u00edduo se sente de alguma
\nforma julgado ou suas a\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o respeitadas ou no m\u00ednimo, acolhidas, este se v\u00ea
\nimobilizado para a mudan\u00e7a. Paradoxalmente, quando o profissional aceita o cliente da
\nforma como este se lhe apresenta (vale lembrar que aceitar n\u00e3o implica em concordar),
\neste se sente aceito e por isso mesmo, mais livre e disposto para experimentar
\nmovimentos de mudan\u00e7a naturalmente. Na perspectiva da empatia acurada, h\u00e1 o convite
\nde que o profissional se interesse verdadeiramente pelo cliente e procure se esfor\u00e7ar
\nintensamente para compreend\u00ea-lo. A empatia acurada n\u00e3o consiste na identifica\u00e7\u00e3o do
\nprofissional com o cliente, tampouco em sentimentos que remetam \u00e0 piedade ou \u00e0
\ncamaradagem. Consiste no real envolvimento. Contudo, para que o profissional consiga
\nverdadeiramente ajudar seu cliente, ele deve se envolver ativamente com a sua hist\u00f3ria –
\no que ele n\u00e3o deve \u00e9 misturar sua pr\u00f3pria hist\u00f3ria com a hist\u00f3ria de quem pretende
\najudar. N\u00e3o cabe ao profissional o julgamento, tampouco a imposi\u00e7\u00e3o ou influ\u00eancia de
\nsuas pr\u00f3prias ideias. O julgamento, bem como outras abordagens, faz com que o
\nprofissional n\u00e3o escute o cliente e sim, a si mesmo (aos seus pr\u00f3prios valores,
\npercep\u00e7\u00f5es do que seja certo ou errado, melhor ou pior para o outro, suposi\u00e7\u00f5es e\/ou
\ninterpreta\u00e7\u00f5es). Este processo faz com que o profissional atue com uma interven\u00e7\u00e3o
\nprescritiva. A proposta da EM \u00e9 que, no final das contas, o cliente escute a si mesmo e
\nse d\u00ea conta de suas motiva\u00e7\u00f5es e ambival\u00eancias, assumindo uma decis\u00e3o perante seu
\ncomportamento de risco. Para que o processo de aceita\u00e7\u00e3o se fortale\u00e7a, os autores
\nsugerem ainda a necessidade de fortalecer o apoio \u00e0 autonomia, na medida em que o
\nprofissional respeita a autonomia do cliente e reconhece sua capacidade de direcionar a
\npr\u00f3pria vida. Para alguns profissionais este movimento pode ser dif\u00edcil de ser feito,
\nquando o cliente pode fazer escolhas e tomar atitudes que, na vis\u00e3o do profissional, n\u00e3o
\ncorresponderia ao que haveria de melhor para o seu cliente. Mesmo motivado por boas
\ninten\u00e7\u00f5es, agindo desta forma o profissional corre o risco de induzir, coagir ou controlar
\no cliente, desconstruindo assim, o processo de aceita\u00e7\u00e3o. Finalmente, para a EM a
\naceita\u00e7\u00e3o se completa quando h\u00e1 o movimento de afirma\u00e7\u00e3o pelo profissional, quando
\neste busca reconhecer os pontos fortes da pessoa e refor\u00e7\u00e1-los de forma positiva.
\n3. Evoca\u00e7\u00e3o: Evocar as for\u00e7as que motivam a pessoa, ao inv\u00e9s de persuadir.
\nEvocar quer dizer lembrar, recordar. Motiva\u00e7\u00e3o vem de motivo, que quer dizer aquilo
\nque pode fazer mover, motor que causa ou determina alguma coisa. A motiva\u00e7\u00e3o \u00e9 um
\nrecurso interno. A evoca\u00e7\u00e3o traz a proposta de ajudar o cliente a se recordar de
\nelementos pr\u00f3prios e \u00fanicos que podem se tornar motivos para que haja uma mudan\u00e7a
\nde comportamento. Neste sentido, os autores da EM chamam \u00e0 aten\u00e7\u00e3o para que os
\nprofissionais tomem cuidado e n\u00e3o se deixem influenciar por uma conduta na qual
\nintitulam “reflexo de endireitamento”), que seria o desejo do profissional de tentar
\ncorrigir no outro aquilo que lhe parece errado, modificando o curso das a\u00e7\u00f5es a partir de
\nsuas pr\u00f3prias perspectivas ou do local de trabalho. Muitos modelos de aconselhamento
\npartem do princ\u00edpio de que h\u00e1 algum d\u00e9ficit na pessoa, que justificaria a sua busca de
\najuda profissional. A EM vai em dire\u00e7\u00e3o oposta a este modelo, uma vez que parte do
\npressuposto de que quem tem a verdade ou as respostas para os questionamentos \u00e9 o
\npr\u00f3prio cliente; cabe ao profissional evocar estas informa\u00e7\u00f5es e empoderar o indiv\u00edduo
\nquanto a este saber de si mesmo.
\n4. Compaix\u00e3o: Promover ativamente o bem-estar do outro, priorizando suas
\nnecessidades. A compaix\u00e3o pode ser compreendida como um meio de tentar fazer o
\nprofissional se aproximar mais verdadeiramente da pessoa e n\u00e3o do problema dela. Uma
\nvez que o profissional consegue ter acesso \u00e0 unicidade de cada um, torna-se poss\u00edvel
\numa melhor compreens\u00e3o das complexidades individuais que dificultam as mudan\u00e7as
\nde comportamento. \u00c9 um ato de aproximar-se para verdadeiramente ajudar. Os autores
\nrefor\u00e7am o convite para “colocar a m\u00e3o na massa” JUNTO com a pessoa e n\u00e3o PELA
\npessoa.
\nOs Processos da Entrevista Motivacional
\nA EM atualmente \u00e9 descrita na conflu\u00eancia de quatro processos que s\u00e3o
\napresentados sequencialmente e devem ser visualizados sob a forma de degraus, a saber:
\nEngajamento: consiste na constru\u00e7\u00e3o de uma alian\u00e7a terap\u00eautica. Quando o
\nprofissional consegue estabelecer uma boa alian\u00e7a terap\u00eautica com o cliente, h\u00e1 mais
\nengajamento no tratamento, possibilitando que haja uma maior ades\u00e3o ao mesmo. Aqui,
\no engajamento \u00e9 definido como um processo de constru\u00e7\u00e3o em uma rela\u00e7\u00e3o de ajuda,
\nque busca uma solu\u00e7\u00e3o para o problema apontado. Esta rela\u00e7\u00e3o \u00e9 pautada no respeito e
\nna confian\u00e7a m\u00fatuos. O cliente engajado n\u00e3o \u00e9 passivo ao seu pr\u00f3prio processo de
\nmudan\u00e7a.
\nFoco: a constru\u00e7\u00e3o do foco est\u00e1 no desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o da dire\u00e7\u00e3o
\nespec\u00edfica da conversa para a mudan\u00e7a. O cliente durante o atendimento pode estar
\nmuitas vezes envolto em uma s\u00e9rie de acontecimentos e sua tend\u00eancia pode ser a de se
\nconcentrar nos sintomas ou nos fatos mais recentes que o levaram at\u00e9 ali,
\nsubvalorizando ou at\u00e9 mesmo desconhecendo o fator “causa”. Cabe ao profissional se
\npreocupar em manter o foco durante o atendimento, para que a conversa n\u00e3o se perca no
\nmeio do caminho. Manter o foco na conversa ajuda na elabora\u00e7\u00e3o e no resgate do
\nsentido, bem como possibilita a constru\u00e7\u00e3o de uma dire\u00e7\u00e3o para a mudan\u00e7a.
\nEvoca\u00e7\u00e3o: evocar consiste no movimento do profissional de extrair da pessoa os
\npr\u00f3prios sentimentos concernentes ao prop\u00f3sito de mudan\u00e7a. Esta \u00e9 a ess\u00eancia da EM.
\nTodas as conclus\u00f5es ou caminhos a serem percorridos, devem ser uma conclus\u00e3o que o
\ncliente alcan\u00e7a sozinho, com o aux\u00edlio do profissional e n\u00e3o com a sua indu\u00e7\u00e3o. A
\nresposta para as quest\u00f5es deve ao final, sair da boca do cliente, como se fosse realmente
\numa grande descoberta!
\nPlanejamento: o planejamento est\u00e1 na constru\u00e7\u00e3o do movimento de “quando” e
\n“como” mudar. Tomando-se como base os est\u00e1gios de prontid\u00e3o para a mudan\u00e7a, h\u00e1 um
\nmomento em que o cliente diminui os seus questionamentos e come\u00e7a a se preparar para
\numa tomada de atitude. Neste momento, o planejamento \u00e9 fundamental, uma vez que
\ndesenvolve a formula\u00e7\u00e3o de um plano de a\u00e7\u00e3o espec\u00edfico, podendo encorajar o cliente a
\naumentar seu compromisso com a mudan\u00e7a. A constru\u00e7\u00e3o do planejamento n\u00e3o deve ser
\nprescrito e sim, evocado do cliente; da mesma forma, n\u00e3o deve ser pontual e deve ser
\nsempre revisto. Quando h\u00e1 ensaios rumo ao movimento para a mudan\u00e7a, o
\nplanejamento torna o cliente mais seguro, uma vez que promove sentimentos de autoefic\u00e1cia
\npautados na sua autonomia e nas suas tomadas de decis\u00f5es.
\nMetodologia da Entrevista Motivacional
\nEmbora a reflex\u00e3o seja a estrat\u00e9gia-chave na EM, \u00e9 importante salientar que a
\nmetodologia n\u00e3o consiste apenas no uso de reflex\u00f5es. A metodologia consiste na
\nutiliza\u00e7\u00e3o de reflex\u00f5es, refor\u00e7os positivos, resumos e perguntas abertas em uma rela\u00e7\u00e3o
\nde no m\u00ednimo 2:1, ou seja, a utiliza\u00e7\u00e3o de cada duas estrat\u00e9gias para cada pergunta, com
\nprefer\u00eancia das reflex\u00f5es. Nesta rela\u00e7\u00e3o, para cada vez que o profissional escolher fazer
\numa pergunta aberta, as outras duas estrat\u00e9gias dever\u00e3o ser, preferencialmente, qualquer
\ndas outras dispon\u00edveis. Neste contexto, as perguntas s\u00e3o utilizadas em menor propor\u00e7\u00e3o
\nporque espera-se que todas as estrat\u00e9gias possam gerar mais reflex\u00e3o no cliente. A
\npr\u00f3pria reflex\u00e3o do cliente possibilita que ele fale mais do que o profissional e tenha
\noportunidade de ouvir a si mesmo – muito mais do que ao profissional – de descobrir
\ncoisas por si mesmo e, ao final, perceber que \u00e9 capaz de discernir, fazer escolhas, tomar
\ndecis\u00f5es e agir. Mesmo com estas possibilidades de estrat\u00e9gias a serem utilizadas por
\nparte do profissional, o protagonismo deve ser sempre do pr\u00f3prio cliente. As estrat\u00e9gias
\npodem ser definidas sob o acr\u00f4nimo PARR.
\nFazer Perguntas Abertas: uma boa maneira de come\u00e7ar a terapia \u00e9 fazer as
\nperguntas de modo que encoraje o cliente a falar o m\u00e1ximo poss\u00edvel. As perguntas
\nabertas s\u00e3o aquelas que n\u00e3o podem ser respondidas facilmente com uma palavra ou
\nfrase simples. Fazer perguntas abertas \u00e9 um convite ao cliente para que ele possa refletir
\ne elaborar, uma vez que, para a EM, n\u00e3o \u00e9 a resposta para aquilo que o profissional quer
\nsaber, que \u00e9 o mais importante.
\nRefletir: Trata-se da principal estrat\u00e9gia na EM e deve constituir uma propor\u00e7\u00e3o
\nsubstancial durante a fase inicial da EM, principalmente entre os pr\u00e9contempladores e
\nos contempladores. O elemento crucial na escuta reflexiva \u00e9 como o profissional
\nresponde ao que o cliente diz. Para que a escuta reflexiva ocorra, esse processo deve ser
\nhorizontal, objetivo e direto. Ao refletir, o profissional se coloca na rela\u00e7\u00e3o, mas ao
\nmesmo tempo, deve ser fiel ao que o cliente disse. Por este motivo, a EM n\u00e3o trabalha
\ncom interpreta\u00e7\u00e3o. As rela\u00e7\u00f5es com o cliente s\u00e3o aut\u00eanticas e deve permitir que ele
\nexprima abertamente seus sentimentos e atitudes sobre o seu comportamento e o
\nprocesso mudan\u00e7a. Oferecer uma escuta reflexiva requer treinamento e pr\u00e1tica para
\npensar reflexivamente.
\nAfirmar \u2013 Refor\u00e7o Positivo: O refor\u00e7o positivo tamb\u00e9m tem seu lugar no
\ntratamento, sendo isso uma das peculiaridades na EM. Pode ser realizado atrav\u00e9s de
\napoio e oferecimento de aprecia\u00e7\u00e3o e compreens\u00e3o por parte do profissional. \u00c9
\nimportante ter em mente a ideia de reconhecer comportamentos, situa\u00e7\u00f5es ou
\npensamentos que ocorram na rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica ou que o profissional tenha evid\u00eancias
\nconcretas de sua exist\u00eancia, pois, caso contr\u00e1rio, o refor\u00e7o positivo pode funcionar
\ncomo uma barreira para escutar o cliente se n\u00e3o for verdadeiro. Podemos utilizar uma
\nmet\u00e1fora, no qual o profissional pode enxergar o copo meio vazio ou o copo meio cheio
\n– no refor\u00e7o positivo, h\u00e1 o reconhecimento do copo meio cheio, valorizando o que j\u00e1 foi
\nconquistado at\u00e9 o momento. O refor\u00e7o n\u00e3o pode ser uma forma de indu\u00e7\u00e3o; desta forma,
\nvale ressaltar que quem produz mudan\u00e7as \u00e9 o cliente e n\u00e3o o profissional. Esta
\nperspectiva convida a uma mudan\u00e7a paradigm\u00e1tica comum a muitas pr\u00e1ticas cl\u00ednicas,
\nque utilizam a interven\u00e7\u00e3o contra o fato negativo, com a cren\u00e7a de que, confrontando o
\nque est\u00e1 “ruim”, “errado” ou “mal”, o cliente ter\u00e1 mais condi\u00e7\u00f5es de se mover em
\ndire\u00e7\u00e3o \u00e0 mudan\u00e7a. O refor\u00e7o positivo \u00e9 uma forma de apoio aut\u00eantico, de incentivo e
\nde verdadeiro reconhecimento daquilo que h\u00e1 de valor em cada ser humano – e n\u00e3o de
\noferecer um mero elogio.
\nResumo: Resumos podem ser utilizados para conectar os assuntos que foram
\ndiscutidos, demonstrando que voc\u00ea escutou o cliente, al\u00e9m de funcionarem como
\nestrat\u00e9gia did\u00e1tica para que o cliente possa organizar suas ideias. Em um atendimento
\nonde h\u00e1 a constru\u00e7\u00e3o de uma alian\u00e7a terap\u00eautica e o cliente se sente seguro e \u00e0 vontade
\npara promover “uma tempestade de ideias”, nem sempre ele consegue alcan\u00e7ar a
\ndimens\u00e3o de tudo aquilo que ele pr\u00f3prio disse. Estas conex\u00f5es n\u00e3o precisam se dar
\nexclusivamente com os assuntos do mesmo atendimento; ao contr\u00e1rio, o profissional
\ntem liberdade, quando ver esta necessidade, de resumir um processo, n\u00e3o somente uma
\nfala, permitindo ao cliente a oportunidade de perceber que de fato h\u00e1 um interesse e um
\nacompanhamento por parte do profissional. O cliente pode ver que o profissional “n\u00e3o
\nse esquece das coisas que ele disse”.
\nInformar e Aconselhar: A EM entende que o manejo de clientes ambivalentes no
\naux\u00edlio ao movimento para a mudan\u00e7a \u00e9 bastante particular e por este motivo, requer
\ninterven\u00e7\u00f5es espec\u00edficas. Neste contexto, percebe-se como err\u00f4nea a cren\u00e7a de que o
\nprofissional n\u00e3o pode aconselhar ou fornecer informa\u00e7\u00f5es aos clientes. Os clientes
\nambivalentes em uma abordagem completamente n\u00e3o diretiva podem se sentir confusos
\nou inseguros. Por este motivo, a EM encoraja os profissionais a fornecerem informa\u00e7\u00f5es
\ne conselhos, principalmente quando os clientes pedirem, desde que estas sejam
\nimportantes e complementares ao processo de constru\u00e7\u00e3o e descoberta deles.
\nArmadilhas
\nA premissa, na fase inicial da terapia, \u00e9 a de que o cliente est\u00e1 ambivalente. Uma
\nvez que a ambival\u00eancia tenha sido entendida e ultrapassada, a pessoa estar\u00e1 mais
\npr\u00f3xima de tomar a decis\u00e3o de mudar. \u00c9 comum, na fase inicial do tratamento, surgirem
\narmadilhas. A primeira sess\u00e3o \u00e9 crucial e determina o tom e as expectativas para a
\nterapia. Como vimos, as a\u00e7\u00f5es do terapeuta podem ter uma influ\u00eancia poderosa sobre a
\nresist\u00eancia do cliente e sobre os resultados em longo prazo. \u00c9, portanto, importante
\nadotar a abordagem adequada desde o in\u00edcio e evitar cair em algumas armadilhas que
\npodem comprometer o progresso do cliente no tratamento.
\nArmadilha da Avalia\u00e7\u00e3o: o cotidiano do profissional que auta tanto em
\ninstitui\u00e7\u00f5es quanto no desenvolvimento do trabalho aut\u00f4nomo, demanda que, muitas
\nvezes, haja a necessidade do preenchimento de fichas, protocolos e bateria de testes. A
\npreocupa\u00e7\u00e3o do profissional em atender a demanda de fazer uma anamnese completa,
\npode criar uma esfera que deixa o cliente passivo e o profissional ativo, uma vez que ele
\npassa a ser o detentor do poder de direcionar as perguntas para aquilo que ele pr\u00f3prio
\nquer ou precisa saber. Esta armadilha traz muitas desvantagens, uma vez que
\ndesempodera o cliente, fazendo assim um movimento oposto ao esp\u00edrito da EM. Este
\ndesempoderamento pode dificultar a constru\u00e7\u00e3o da alian\u00e7a terap\u00eautica e deixar o cliente
\nem uma posi\u00e7\u00e3o acomodada de limitar-se a responder aos questionamentos do
\nprofissional. Contudo, vale ressaltar que a Avalia\u00e7\u00e3o pode e deve ser utilizada dentro de
\numa atmosfera de fornecer informa\u00e7\u00f5es e subs\u00eddios para que o cliente realize seu
\nprocesso de mudan\u00e7a.
\nArmadilha do Especialista: o terapeuta entusiasmado e competente pode dar a
\nimpress\u00e3o de que tem todas as respostas, conduzindo o cliente a um papel passivo. A
\nEM tem como objetivo dar ao cliente a oportunidade de explorar e resolver sua
\nambival\u00eancia por si mesmo. Haver\u00e1 momentos para a opini\u00e3o do especialista, mas o
\nfoco deve ser o de estimular a motiva\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio cliente. Para a EM \u00e9 err\u00f4nea a ideia
\nde que \u00e9 o profissional quem deve estar no controle. Esta cren\u00e7a n\u00e3o se aplica porque
\nem um processo terap\u00eautico a rela\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 de poder. Desta forma, o profissional n\u00e3o
\nprecisa se preocupar para investigar uma s\u00e9rie de informa\u00e7\u00f5es para emitir um parecer,
\num diagn\u00f3stico ou dizer ao cliente o que ele precisa fazer. Esta perspectiva torna a
\nrela\u00e7\u00e3o desigual.
\nArmadilha da Rotula\u00e7\u00e3o: profissional e cliente tamb\u00e9m podem ser facilmente
\nseduzidos pela quest\u00e3o da rotula\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica. Muitas vezes, pode haver um processo
\nsubjacente de briga por poder, na qual o profissional busca afirmar seu controle e
\nconhecimento ou uma comunica\u00e7\u00e3o de julgamento. Outras vezes, o profissional \u00e9
\nqualificado de modo a compreender que, para que possa utilizar seu saber em prol do
\ncliente, deve dar algum nome para a situa\u00e7\u00e3o com a qual se depara no momento. Para
\nalguns clientes, por outro lado, at\u00e9 mesmo pequenas frases aparentemente inofensivas,
\ncomo “seu problema com…”, podem gerar sentimentos de press\u00e3o e desconforto,
\nevocando uma resist\u00eancia prejudicial ao progresso. Os problemas podem ser
\ninteiramente explorados sem o uso de r\u00f3tulos. Muitas vezes, a preocupa\u00e7\u00e3o pode ser do
\ncliente e a nossa resposta pode ser muito importante. Tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 motivos para
\ndesencorajar os clientes a aceitarem um diagn\u00f3stico, se estiverem inclinados a isso.
\nNossa \u00eanfase \u00e9 n\u00e3o entrar em discuss\u00f5es quanto a r\u00f3tulos.
\nArmadilha do Foco Prematuro: n\u00e3o \u00e9 incomum que o profissional queira
\nconcentrar-se logo de imediato nas quest\u00f5es relacionadas ao uso abusivo de
\n\u00e1lcool\/drogas, enquanto o cliente quer discutir outras quest\u00f5es. Neste momento, o
\nprofissional pode de equivocar, preocupando-se primeiro em resolver o problema que
\nlhe \u00e9 demandado para depois come\u00e7ar a estabelecer uma alian\u00e7a terap\u00eautica com o
\ncliente. O importante \u00e9 evitar o envolvimento em disputas quanto ao t\u00f3pico mais
\nadequado para as primeiras conversas. Come\u00e7ar pelas preocupa\u00e7\u00f5es do cliente evitar\u00e1
\nque essa armadilha aconte\u00e7a.
\nArmadilha da Culpa: Outra armadilha muito comum encontrada nas primeiras
\nsess\u00f5es \u00e9 a preocupa\u00e7\u00e3o do cliente com a causa do problema ou o culpado por este, que,
\nse n\u00e3o for tratada adequadamente, poder\u00e1 tomar muito tempo e energia em atitudes de
\ndefesa. A chave, aqui, \u00e9 que a culpa \u00e9 irrelevante e isso pode ser enfrentado com o
\naux\u00edlio e a reformula\u00e7\u00e3o das preocupa\u00e7\u00f5es do cliente. Uma explica\u00e7\u00e3o estruturada
\noferecida no in\u00edcio da terapia tamb\u00e9m pode ser \u00fatil, uma vez que, se o cliente tiver um
\nentendimento claro dos objetivos do trabalho, as quest\u00f5es sobre a culpa podem ser
\nevitadas.
\nArmadilha do Bate Papo: ap\u00f3s conhecer o esp\u00edrito da EM ou mesmo animados
\ncom as perspectivas humanistas, o profissional pode se entusiasmar no desejo intenso de
\nconstruir uma alian\u00e7a terap\u00eautica com o cliente e cair neste tipo de armadilha. O cliente
\nambivalente, particularmente o pr\u00e9-contemplativo e os contemplativo, pode trazer para
\no atendimento assuntos amenos, que nada t\u00eam \u00e0 ver com a proposta de trabalho. Ceder \u00e0
\n“conversa fiada” pode ser educado e at\u00e9 estrat\u00e9gico para que o cliente se sinta \u00e0
\nvontade; contudo, cabe ao profissional ficar atento para que este tipo de conversa se
\nestenda por muito tempo. Estudos apontam que atendimentos que tinham tempos
\nelevados de conversa informal entre profissional e cliente, predispuseram que estes
\napresentassem n\u00edveis mais baixos de motiva\u00e7\u00e3o para a mudan\u00e7a e ades\u00e3o ao tratamento.
\nEquil\u00edbrio e Equanimidade
\nA EM traz a ideia de equanimidade que remete \u00e0 perspectiva do aconselhamento
\ncom neutralidade. Partindo de sua base conceitual, a EM tem como base evocar os
\nmotivos para a mudan\u00e7a. Desta forma, a neutralidade j\u00e1 estaria, em si mesma, impl\u00edcita.
\nContudo, pode haver casos mais urgentes e graves, onde o fator tempo para a decis\u00e3o,
\npor exemplo, precisa ser considerado. Nestes casos, uma abordagem completamente n\u00e3o
\ndiretiva poderia n\u00e3o ter validade e n\u00e3o auxiliar o indiv\u00edduo em processos de mudan\u00e7a.
\nO esp\u00edrito de EM indica um tipo de equanimidade como uma caracter\u00edstica geral
\ndesta pr\u00e1tica. Esta qualidade por parte do profissional \u00e9 bastante diferente da escolha
\nconsciente de aspira\u00e7\u00e3o por parte do profissional: atuar estrategicamente em dire\u00e7\u00e3o a
\nobjetivo particular mudan\u00e7a no cliente, ou intencionalmente manter a neutralidade com
\nrela\u00e7\u00e3o \u00e0s mudan\u00e7as de objetivos do cliente (equil\u00edbrio). Ambas as escolhas que
\nenvolvem a equanimidade, e exigem aten\u00e7\u00e3o intencional, consciente e habilidades
\ninterpessoais.
\n\u00c9 importante distinguir equil\u00edbrio de equanimidade. A equanimidade \u00e9 uma
\nesp\u00e9cie de presen\u00e7a que gostar\u00edamos de ter como parte do esp\u00edrito da entrevista
\nmotivacional, n\u00e3o importa o que estamos fazendo. Como equil\u00edbrio, estamos falando de
\numa situa\u00e7\u00e3o particular que tem a ver com a aspira\u00e7\u00e3o do profissional \u00e0 pergunta:
\n“Devo proceder estrategicamente para favorecer a resolu\u00e7\u00e3o da ambival\u00eancia em uma
\ndire\u00e7\u00e3o particular?”. A EM foi originalmente desenvolvida para o profissional que tem a
\ninten\u00e7\u00e3o de resolver a ambival\u00eancia em uma determinada dire\u00e7\u00e3o. O termo “equil\u00edbrio”
\nn\u00e3o faz qualquer sentido at\u00e9 que se tenha um objetivo de mudan\u00e7a, porque \u00e9 equil\u00edbrio
\nsobre algo. Exemplo: “Eu estou disposto a perseguir aspira\u00e7\u00f5es de mover meu cliente
\nem uma determinada dire\u00e7\u00e3o?”. O equil\u00edbrio envolve uma escolha consciente do que
\nvoc\u00ea almeja ou n\u00e3o. Agora, se voc\u00ea muda sua escolha em favor do que o cliente lhe
\ncomunica, estamos falando em equanimidade e ambas as situa\u00e7\u00f5es envolvem
\nequanimidade. Ambas envolvem uma abordagem colaborativa, reconhecendo que \u00e9 o
\ncliente que toma a decis\u00e3o.
\nPara clarificar o conceito de equanimidade: Imagine uma situa\u00e7\u00e3o onde o cliente
\nesteja ambivalente quanto a divorciar-se ou manter-se casado ou fazer uma eutan\u00e1sia,
\npor exemplo. S\u00e3o situa\u00e7\u00f5es complexas e suas decis\u00f5es s\u00e3o dif\u00edceis de serem tomadas,
\nporque suas conseq\u00fc\u00eancias s\u00e3o em grande propor\u00e7\u00e3o, independentemente da dire\u00e7\u00e3o
\nescolhida. S\u00e3o decis\u00f5es que envolvem valores individuais e nestes casos, o profissional
\npode escolher e posicionar-se, de forma consciente, a n\u00e3o auxiliar no processo de
\ntomada de decis\u00e3o, mas respeitando os princ\u00edpios \u00e9ticos da respectiva atua\u00e7\u00e3o
\nprofissional de modo que o cliente possa tomar a decis\u00e3o mais apropriada a sua
\nsitua\u00e7\u00e3o.
\nQual seria ent\u00e3o o papel do profissional de EM quando se depara com este tipo de
\nsitua\u00e7\u00e3o? Nestes casos, a EM fornece v\u00e1rios outros subs\u00eddios que auxiliam o
\nprofissional a permanecer auxiliando o cliente no seu processo de tomada de decis\u00e3o,
\nevocando do cliente de forma equilibrada os pr\u00f3s e os contras, as vantagens e
\ndesvantagens do contexto. Para muitos casos, este processo de sele\u00e7\u00e3o e an\u00e1lise j\u00e1 \u00e9
\nsuficiente para que o cliente possa se empoderar de mais ferramentas para obter
\nreflex\u00f5es e elabora\u00e7\u00f5es mais consistentes. Por\u00e9m, vale lembrar que o profissional deve
\nsempre manter-se alerta para incorrer na armadilha de, inadvertidamente ou at\u00e9 mesmo
\ninconscientemente, defender ou promover algum dos lados em quest\u00e3o.
\nEngajamento
\nPesquisas sobre psicoterapia e qualidade da alian\u00e7a terap\u00eautica, particularmente
\npercebidas pelo cliente, mostram que h\u00e1 uma expectativa acerca de resultados. Os
\nclientes que est\u00e3o mais engajados s\u00e3o mais propensos a aderir ao tratamento e a
\nqualidade da alian\u00e7a terap\u00eautica pode influenciar positivamente nestes resultados. O
\nengajamento de uma alian\u00e7a terap\u00eautica, que j\u00e1 pode come\u00e7ar a ser constru\u00eddo a partir
\ndo primeiro atendimento, envolve o estabelecimento de uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a e de
\nrespeito m\u00fatuo de trabalho, acordo sobre metas de tratamento e a colabora\u00e7\u00e3o em
\ntarefas mutuamente negociadas para alcan\u00e7ar estes objetivos. Para a EM, o engajamento
\nconsiste em uma confiante e respeitosa rela\u00e7\u00e3o de ajuda, cujo processo terap\u00eautico \u00e9
\nconstru\u00eddo mutuamente. Neste contexto, tamb\u00e9m se faz necess\u00e1rio compreender a
\nambival\u00eancia como a percep\u00e7\u00e3o do cliente sobre a import\u00e2ncia que ele atribui \u00e0
\nmudan\u00e7a, bem como qu\u00e3o confiante se sente para a realiza\u00e7\u00e3o dessa mudan\u00e7a.
\nNa constru\u00e7\u00e3o da alian\u00e7a terap\u00eautica, o cliente pode fazer alguns
\nquestionamentos: “Eu me sinto respeitado por este profissional?”; “Ser\u00e1 que este
\nprofissional me ouve e me entende?”; “Confio nesta pessoa?”; “Este profissional parece
\nestar mais disposto a negociar, ao inv\u00e9s de ditar o que eu tenho que fazer?”. Algumas
\narmadilhas s\u00e3o apresentadas a fim de alertar o profissional e evitar que elas aconte\u00e7am,
\npor dificultarem o processo de constru\u00e7\u00e3o da alian\u00e7a terap\u00eautica.
\nContatos P\u00f3s-consulta
\nO risco de um cliente abandonar o tratamento ap\u00f3s a primeira consulta \u00e9 superior
\na 50%. As estrat\u00e9gias descritas anteriormente contribuem muito para que isso n\u00e3o
\naconte\u00e7a, mas uma medida adicional aumenta significativamente a taxa de clientes que
\nd\u00e3o continuidade ao tratamento: um simples contato p\u00f3s-consulta, que aumenta a taxa
\nde retorno em mais de seis vezes. Ou seja, uma simples express\u00e3o de preocupa\u00e7\u00e3o e
\nafeto pode ter importante efeito na motiva\u00e7\u00e3o do cliente para retornar ao tratamento.
\nNegociando um Plano de A\u00e7\u00e3o
\nAs respostas do cliente \u00e0s perguntas abertas e a provis\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es e
\norienta\u00e7\u00f5es podem come\u00e7ar a dar origem a um plano de mudan\u00e7a e o seu
\ndesenvolvimento: envolve determina\u00e7\u00e3o de metas, an\u00e1lise das op\u00e7\u00f5es e montagem de
\num plano:
\nDetermina\u00e7\u00e3o de metas: o primeiro passo \u00e9 determinar metas claras, com
\nperguntas-chave (como voc\u00ea gostaria que as coisas fossem diferentes? Se tivesse certeza
\nde sucesso total, o que mudaria?). Mais uma vez: as metas devem ser do pr\u00f3prio cliente.
\n\u00c9 mais indicada uma forte alian\u00e7a de trabalho e come\u00e7ar pelo que \u00e9 importante para ele.
\nS\u00e3o muito comuns situa\u00e7\u00f5es em que o terapeuta quer abstin\u00eancia total e o cliente se
\nrecusa ou resiste. O importante \u00e9 acompanhar o cliente, definindo metas aceit\u00e1veis e
\nvi\u00e1veis que representem progressos no caminho para a recupera\u00e7\u00e3o.
\nAn\u00e1lise das op\u00e7\u00f5es: uma vez que as metas estejam claras e definidas, conv\u00e9m
\nanalisar os meios de alcan\u00e7\u00e1-las. Nesse ponto, devemos fazer uma revis\u00e3o das
\nmodalidades de tratamento dispon\u00edveis. No tratamento das depend\u00eancias qu\u00edmicas n\u00e3o
\nexiste uma \u00fanica abordagem destacadamente eficaz. Existe uma literatura crescente
\nsobre como adequar as estrat\u00e9gias de tratamento ao cliente e ter familiaridade com elas
\n\u00e9 importante para ajud\u00e1-lo a selecionar a mais correta. Apesar disso, essa primeira
\nescolha pode n\u00e3o ser a melhor e \u00e9 importante preparar o cliente para a possibilidade de
\nmudan\u00e7as ou adapta\u00e7\u00f5es ao longo do caminho.
\nElabora\u00e7\u00e3o de um plano de mudan\u00e7a: pode ser \u00fatil preencher com o cliente um
\nformul\u00e1rio com o plano de mudan\u00e7a. O resumo do plano nos conduz diretamente \u00e0
\nquest\u00e3o do comprometimento e isso envolve obter a aprova\u00e7\u00e3o e a concord\u00e2ncia do
\ncliente quanto ao plano e decidir sobre os pr\u00f3ximos passos a serem dados. Isso pode ser
\nfeito com uma simples pergunta: “\u00e9 isso que voc\u00ea quer?”. Tamb\u00e9m pode ser \u00fatil
\nexplorar dificuldades e relut\u00e2ncia. A experi\u00eancia mostra que tornar p\u00fablico um plano de
\na\u00e7\u00e3o aumenta o comprometimento. Esse plano pode ser divulgado para o c\u00f4njuge (se o
\ntiver e se estiver presente) e para outros membros da equipe, por meio de telefonemas
\ndados do pr\u00f3prio consult\u00f3rio. Se o cliente sentir que ter\u00e1 dificuldades, podemos fazer
\num ensaio. Mas lembre-se: ele precisa consentir e querer.
\nCom frequ\u00eancia, durante essa fase, os clientes pedem orienta\u00e7\u00f5es ou ideias e \u00e9
\napropriado oferec\u00ea-las nesse momento. Conv\u00e9m, por\u00e9m, n\u00e3o ficarmos muito ansioso ao
\noferecer conselhos e esperar por um convite direto. As orienta\u00e7\u00f5es devem ser dadas de
\nmaneira impessoal, permitindo ao cliente julgar como se adequam \u00e0 sua situa\u00e7\u00e3o. Por
\nesse motivo, \u00e9 \u00fatil oferecermos um conjunto de op\u00e7\u00f5es (aumenta a sensa\u00e7\u00e3o de
\nliberdade de escolha do cliente, aspecto importante para a ades\u00e3o).
\nEfic\u00e1cia da Entrevista Motivacional
\nNa primeira revis\u00e3o metanal\u00edtica sobre a efic\u00e1cia da EM breve exclusivamente
\npara problemas relacionados com o \u00e1lcool, Vasilaki e outros compararam 15 ensaios
\ncl\u00ednicos, randomizados, para medir sua efic\u00e1cia, comparando-a ao n\u00e3o tratamento e
\ntamb\u00e9m a tratamentos semelhantes (Vasilaki, E.I., Hosier, S.G. & Cox, M., 2006).
\nNessa revis\u00e3o metanal\u00edtica, as pesquisas que compararam a EM breve de dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia
\nde 87min com a aus\u00eancia de tratamento tiveram resultados estat\u00edsticos significativos e
\nsuperiores a favor da EM breve na redu\u00e7\u00e3o do consumo do \u00e1lcool em usu\u00e1rios nocivos
\nem avalia\u00e7\u00e3o de curto prazo (tr\u00eas meses ou menos). As pesquisas que compararam a
\nEM breve de 53min com outros tratamentos semelhantes comprovaram que a primeira \u00e9
\nmais eficaz do que qualquer outro tipo de interven\u00e7\u00e3o (terapia cognitivocomportamental,
\naconselhamento diretivo confrontativo, aconselhamento baseado em
\nhabilidades, interven\u00e7\u00e3o educacional). Esse estudo tamb\u00e9m chegou \u00e0 conclus\u00e3o de que a
\nEM breve \u00e9 eficaz tanto para pac
\nnovos conceitos. A partir de um aconselhamento diretivo, ajuda na resolu\u00e7\u00e3o de
\nproblemas que envolvem sentimentos como a ambival\u00eancia e, assim, \u00e9 \u00fatil com pessoas
\nque t\u00eam dificuldades para promover mudan\u00e7as de comportamento em suas vidas. \u00c9 um
\nm\u00e9todo de comunica\u00e7\u00e3o para facilitar a mudan\u00e7a natural de comportamento, ou seja,
\ntrabalha com a motiva\u00e7\u00e3o intr\u00ednseca do paciente.
\nDesta forma, a Entrevista Motivacional configura-se como uma interven\u00e7\u00e3o
\nterap\u00eautica individualizada e direcionada para cada est\u00e1gio de mudan\u00e7a
\ncomportamental. Desempenha o papel de aumentar a ades\u00e3o ao tratamento, promover
\njunto ao paciente a mudan\u00e7a do comportamento problema para um novo
\ncomportamento e mant\u00ea-lo na nova situa\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m se preocupa com
\nposs\u00edveis reca\u00eddas que o paciente possa ter.
\nNesta abordagem, o terapeuta n\u00e3o assume um papel autorit\u00e1rio e os pacientes s\u00e3o
\nlivres para aceitar ou n\u00e3o seus conselhos. Portanto, as estrat\u00e9gias da Entrevista
\nMotivacional s\u00e3o mais persuasivas do que coercitivas, mais encorajadoras do que
\nargumentativas. Assim, a rela\u00e7\u00e3o terapeuta-paciente \u00e9 de troca e colabora\u00e7\u00e3o entre as
\npartes, visando \u00e0 autonomia e escolha do paciente. Ser\u00e1 o paciente quem apresentar\u00e1 os
\nargumentos para mudan\u00e7a de comportamento, muito mais que o terapeuta. A meta final
\ndo terapeuta \u00e9 aumentar a motiva\u00e7\u00e3o intr\u00ednseca do paciente, de forma que a mudan\u00e7a
\nvenha de dentro em vez de imposta de fora.
\nEmbora possa parecer que o terapeuta motivacional tenha que assumir um papel
\nrelativamente inativo, n\u00e3o \u00e9 o que acontece. Simplesmente ele trabalha com estrat\u00e9gias
\nmuito bem focadas e tem objetivos claros quanto \u00e0 meta que pretende alcan\u00e7ar junto ao
\npaciente. Al\u00e9m disso, \u00e9 essencial que tenha no\u00e7\u00e3o do tempo exato de fazer
\ninterfer\u00eancias em momentos cruciais ao tratamento.
\nPortanto, para que a Entrevista Motivacional se estruture na sess\u00e3o terap\u00eautica e
\npossa ser eficaz no tratamento dos pacientes, \u00e9 sugerido que esses conceitos
\napresentados sejam seguidos.
\nREFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:
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\nPsicol. emEstudo, v. 14, n. 2, p. 345-352.
\n(Figlie e outros, 2015 no prelo; Rollnick, S., Miller, W. R. &Butler, C. C., 2009)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
SIDNEI NOGUEIRA DE SOUZA JUNIOR Resumo: O objetivo deste estudo \u00e9 apresentar um m\u00e9todo de comunica\u00e7\u00e3o entre o profissional e o cliente, como uma das ferramentas estrat\u00e9gicas mais utilizadas no tratamento \u00e0 depend\u00eancia qu\u00edmica, que auxilia um indiv\u00edduo a reconhecer<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":401,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-3064","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigos"],"yoast_head":"\n