Cl\u00ednica Jorge Jaber, 07\/05\/2004<\/p>\n
S\u00e3o muitas as cr\u00edticas em rela\u00e7\u00e3o a utiliza\u00e7\u00e3o de conceitos e termos diagn\u00f3sticos, feq\u00fcentemente interpretados como \u201cr\u00f3tulo\u201d e redu\u00e7\u00e3o de algo t\u00e3o amplo, o ser humano, suas emo\u00e7\u00f5es, motiva\u00e7\u00f5es e comportamentos. Os cr\u00edticos esquecem, por outro lado, que essas defini\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas possibilitam um sistema de comunica\u00e7\u00e3o mais claro e comum, uma maior unidade entre profissionais, que certamente contribui para uma maior precis\u00e3o no diagn\u00f3stico diferencial, na melhor indica\u00e7\u00e3o terap\u00eautica e, portanto, na melhor evolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
\u00c9 bem verdade que muitas dessas defini\u00e7\u00f5es permanecem ainda um pouco vagas. Profissionais da sa\u00fade em geral, nem sempre concordam sobre qual \u00e9 a melhor classifica\u00e7\u00e3o para o abuso e a depend\u00eancia de drogas. Nenhum outro h\u00e1bito de comportamento cria mais problemas m\u00e9dicos, assim como nenhum outro \u201cdesvio\u201d social gera tanta patologia som\u00e1tica. Por outro lado, n\u00e3o existe nenhuma outra doen\u00e7a, ou comportamento compulsivo, que tanto a etiologia quanto a cura sejam t\u00e3o profundamente ligadas \u00e0s vari\u00e1veis sociais, culturais e econ\u00f4micas.<\/p>\n
Existe certa pretens\u00e3o e autoritarismo, para n\u00e3o dizer monop\u00f3lio,por parte dos cl\u00ednicos, no que se refere \u00e0 classifica\u00e7\u00e3o do comportamento. Um estudo esclarecedor de Campbell (1979) revela que os m\u00e9dicos compartilham uma incerteza real em rela\u00e7\u00e3o aos estados que deveriam ser chamados de doen\u00e7a. Apesar disso, cerca de 85 % dos cl\u00ednicos concordam que a depend\u00eancia \u00e9 uma doen\u00e7a prim\u00e1ria,e que, como tal, acaba por gerar toda
\numa s\u00e9rie de conseq\u00fc\u00eancias e sintomas, que s\u00f3 poder\u00e3o ser tratados de forma eficaz atrav\u00e9s da abstin\u00eancia.<\/p>\n
Psic\u00f3logos em geral, nem sempre costumam concordar com a id\u00e9ia essencialmente m\u00e9dica da doen\u00e7a. Teorias psicodin\u00e2micas tendem a interpretar a depend\u00eancia como sendo um comportamento compulsivo, sintoma de transtornos emocionais prim\u00e1rios, que, esses sim dever\u00e3o ser o alvo da terapia, ou an\u00e1lise, que proporcionar\u00e1 a mudan\u00e7a interior atrav\u00e9s de um profundo processo de auto-conhecimento. Teorias comportamentais e do condicionamento compartilham a id\u00e9ia do comportamento compulsivo, desprezando a classifica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica de doen\u00e7a.<\/p>\n
Mas afinal, o que \u00e9 uma doen\u00e7a? Segundo a classifica\u00e7\u00e3o da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade, um indiv\u00edduo est\u00e1 doente quando apresenta transtornos org\u00e2nicos tais como falta de \u00e2nimo, varia\u00e7\u00e3o do peso corporal, cansa\u00e7o, diminui\u00e7\u00e3o da capacidade f\u00edsica, ins\u00f4nia ou sono irregular. Estes s\u00e3o ind\u00edcios da doen\u00e7a, que evolui e se agrava progressivamente com a continuidade do uso, freq\u00fcentemente causando a morte.<\/p>\n
Devemos considerar que o diagn\u00f3stico de uso de subst\u00e2ncias psicoativas, encontra-se em constante evolu\u00e7\u00e3o ao longo das \u00faltimas d\u00e9cadas. At\u00e9 1952, alcoolismo e depend\u00eancia de drogas, apareciam no D.S.M. I como sub-t\u00edtulos ou sintomas (conseq\u00fc\u00eancias) do transtorno de personalidade sociop\u00e1tica, que inclu\u00eda tamb\u00e9m o comportamento anti-social e os desvios sexuais. No D.S.M. II, observa-se pouca mudan\u00e7a e evolu\u00e7\u00e3o na classifica\u00e7\u00e3o dessas categorias. Apenas em 1964, a O.M.S., atrav\u00e9s do C.I.D., apresenta diagn\u00f3stico de depend\u00eancia como uma categoria (doen\u00e7a, transtorno) espec\u00edfica. Em 1980, o D.S.M. III apresenta importante mudan\u00e7a nos conceitos de diagn\u00f3stico na utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias
\npsicoativas, com a classifica\u00e7\u00e3o abuso. Por\u00e9m, at\u00e9 aqui, abuso aparece apenas como uma categoria residual da depend\u00eancia. Apenas em 1994, na D.S.M. IV, abuso de subst\u00e2ncias \u00e9 apresentado n\u00e3o mais como categoria residual da depend\u00eancia, e sim como um diagn\u00f3stico distinto, espec\u00edfico de uma s\u00e9rie de comportamentos.<\/p>\n
Tudo isso para mostrar a amplitude de categorias e conceitos usados na classifica\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3sticos, e que, consequentemente, acabam por deixar d\u00favidas e dificultar, algumas vezes, os tratamentos. Apenas recentemente, com o D.S.M. IV, de1994, e o C.I.D. 10, de 1992 houve uma maior aproxima\u00e7\u00e3o e compatibilidade entre essas duas categorias.<\/p>\n
Existem algumas vantagens na classifica\u00e7\u00e3o americana. A classifica\u00e7\u00e3o bem definida de abuso, que n\u00e3o aparece na classifica\u00e7\u00e3o da O.M.S., e \u00e9 muito importante na defini\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica daqueles que j\u00e1 est\u00e3o de alguma forma sem o controle sobre o uso, mas que, por outro lado, n\u00e3o podem ser ainda classificados como dependentes, al\u00e9m de especificar melhor o diagn\u00f3stico de depend\u00eancia atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de um crit\u00e9rio a mais.<\/p>\n
Pol\u00eamicas \u00e0 parte, devemos reconhecer uma grande evolu\u00e7\u00e3o nessa \u00e1rea, na medida que at\u00e9 os anos 80, a classifica\u00e7\u00e3o de utiliza\u00e7\u00e3o subst\u00e2ncias psicoativas, praticamente s\u00f3 levava em considera\u00e7\u00e3o as dimens\u00f5es de quantidade e de freq\u00fc\u00eancia do uso, e os respectivos cruzamentos entre as varia\u00e7\u00f5es das mesmas.<\/p>\n
Podemos afirmar com certa tranq\u00fcilidade, que em muitos casos, como em uma boa parte dos adolescentes, o beber e usar drogas funciona como uma manifesta\u00e7\u00e3o da auto-afirma\u00e7\u00e3o, da identidade, da busca pelo prazer ou por novos estados de consci\u00eancia, do testar a si, seus pr\u00f3prios limites, assim como os limites externos, sem necessariamente se configurar ou evoluir para a depend\u00eancia. Portanto, devemos questionar at\u00e9 que ponto os problemas relacionados ao uso de subst\u00e2ncias est\u00e3o realmente relacionados a esse uso,assim como, se s\u00e3o uma fonte v\u00e1lida e segura para a base de um diagn\u00f3stico que trar\u00e1 diversas conseq\u00fc\u00eancias futuras, em seu tratamento e na sua vida.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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